健康 第68页

這14種常見病的診斷，您搞清楚了嗎？

醫生不是萬能的，他們也會和病人一樣對一些奇怪的症狀毫無頭緒，無法進行診治。今天，小編為大家總結出了14種最容易被誤診的常見病，需要警惕。

1.甲狀腺功能減退

成天加班苦幹、睡眠不足，偶爾覺得整個人很LOW很沒狀態？世界上有這樣一群人，他們居然成天都沉浸在這種低迷的氛圍中。這可能是甲狀腺出了問題。

疲勞、體重增加、面板乾燥、肌肉痠痛、記憶力下降、心情低下等等看似普通的症狀，都可能是甲狀腺功能減退（也稱為甲狀腺機能低下症）引起的。

這是一種由於甲狀腺激素不足以幫助調節機體的體重、精神和心情而引起的病症。它的許多表現往往很難被察覺。

由於甲狀腺功能減退常發生於60歲以上的人群（尤其是女性），所以醫生很容易將其歸為衰老或是正常的身材走樣。

2.糖尿病

2型糖尿病可能導致身體主要器官致命性的損傷。在糖尿病的跡象顯露之前，成年人可能多年患有糖尿病卻不自知。

很多有高血糖的人因為沒有定期去看醫生，所以沒有得到檢查，他們直到疾病變得嚴重到影響視力或手腳感到麻木了，才意識到自己得病。

為了避免這些問題，在出現早期症狀比如口渴或飢餓、尿頻、突然體重下降和疲勞時應引起人們的注意並及時診治。

3.闌尾炎

通常典型闌尾炎的症狀包括噁心、轉移性右下腹痛，可能還會伴有低燒。但並非所有患者的表現均是如此。

有些人的闌尾靠近身體後端而不是前端，不同的位置則可表現出不同的症狀，有些時候一個小小的闌尾甚至可以引發危及生命的腹膜炎。

此外，凶險的宮外孕也常常與闌尾炎傻傻分不清楚。急診科大夫遇到懷疑闌尾炎的育齡期婦女可千萬要警惕！

值得一提的是，疼痛緩解也並不代表著疾病好轉，相反，這可能是闌尾破裂的徵兆！這種情況往往是致命的，並且需要數日或數星期才會出現，這就給診斷帶來了極大的挑戰。

4.類風溼性關節炎

不明原因的疼痛也有可能是源自一種大家耳熟能詳的自身免疫性疾病——類風溼性關節炎(RA)。

與骨關節炎(隨著年齡的增長而出現的“磨損”)不同，類風溼性關節炎導致的關節炎症和疼痛腫脹可謂老少通吃，它可以在任何年齡發生。

早期類風溼性關節炎可以由許多不同的誘因引起，有時只發生輕微的關節疼痛或僵硬感而不被患者察覺。

血液檢查可以檢測體內炎症的存在，但類風溼性關節炎的確診還須結合病人的病史和相關抗體的檢測。

5.偏頭痛

偏頭痛通常表現為強烈的跳痛，可伴有噁心、嘔吐、或對光線和聲音敏感。

但有些人可能連自己得了偏頭痛也不知道，有時候偏頭痛症狀可以非常嚴重，甚至可能發展為癱瘓，而其他時間它們卻又很難被察覺。

病人在偏頭痛發作時常常頭暈眼花，所以他們常常服用止痛藥，但這些藥物可能並不適用於真正的偏頭痛。

因此，神經科醫師應該有能力將偏頭痛準備鑑別，並給出正確的治療方案。

6.炎症性腸病

炎症性腸病(IBD)主要有兩種型別：克羅恩病和潰瘍性結腸炎。兩者都會引起消化道炎症、疼痛、腹瀉，甚至營養不良。

由於缺乏對炎症性腸病的特定檢查方法，它的早期診斷一般都是通過排除其他病得來的。

若病人有嚴重的腹痛，一般可考慮膽囊的問題；若為腹瀉，則認為是腸道感染。通過一連串的實驗室及影像學檢查，在排除了全部的可能性後，醫生們才會將目光聚焦於炎症性腸病，並會嘗試著進行相應治療看看是否奏效。

7.集束性頭痛

想想唐僧念緊箍咒時孫悟空痛不欲生的樣子，恐怕就能深刻體會集束性頭痛的威力了。它的臨床特徵可以總結為以下幾點：

①疼痛非常劇烈。

②人群發病稀少。

③常常發生於同一天，且每次平均持續30分鐘到3小時不等。

現實生活中，沒有唐僧沒有緊箍咒，但就有那麼一小部分人因集束性頭痛遭受著劇烈的痛苦。科學家們也不知道為什麼集束性頭痛往往發生在季節變化之時。正因為如此，它們有時會被誤診為過敏性竇性頭痛。

8.應激性結腸綜合症

莫名腹痛、絞痛，腹脹，腹瀉，便祕等等不適？要小心，這可能是應激性結腸綜合症。

那麼，只要腹痛腹瀉就一定是應激性腸病了嗎？可別太早下定論。應激性結腸綜合症是一種關於大腸病變的排他性疾病，目前還沒有可靠的檢查手段可以確診這個疾病。

要確診這病得根據它的診斷標準：在第一次正規診斷治療前病人至少連續6個月出現上述症狀，在確診為應激性結腸綜合症之前的3個月裡每月至少有3天感覺不舒服。

9.乳糜瀉

想象一下如果這輩子都不能吃小麥、大麥、黑麥等不含麩質的食品，那得錯過多少美食？這個讓吃貨痛不欲生的疾病就是乳糜瀉！

每當食用含麩質的食物時，麩質會作用於小腸，觸發免疫系統引起炎症。萬幸的是，大約只有一半的病人會經歷腹瀉、體重下降等不適。

然而，乳糜瀉還可以引起面板瘙癢，頭痛，關節痛，胃酸返流及胃燒灼感，而這些看似和“吃麵包”毫不相干的症狀，也就理所應當地被解釋為其他疾病了。

以往確診乳糜瀉可能需要長達6-10年的時間。目前，無論病人有何種表現，通過血液檢測就可以確診乳糜瀉，用內鏡也可以觀察到小腸內發生的病變。相比於應激性結腸綜合症，乳糜瀉輕輕鬆鬆就可以找到組織啦。

10.纖維肌痛症

痛，痛，痛！這裡所說的，可不是一口氣長跑10公里後，第二天腿部的那陣持久的酸脹的痛感。這是全身廣泛的肌肉骨骼疼痛。

“無明顯誘因，醫學上無法解釋此症狀。”這是醫生對纖維肌痛表現最常用的歸納。

有意思的是，這種病人若是去風溼科就診會被診斷為纖維肌痛症，但如果相同的病人出現在消化科則會被當做腸易激綜合症處理。

11.多發性硬化症

還有一種自身免疫性疾病稱之為多發性硬化症。這類患者的免疫系統敵我不分地跑來攻擊自家的神經細胞，從而擾亂了大腦與身體其他部分之間的通訊。

多發性硬化症往往是以麻木、軟弱、一個或多個肢體刺痛為首發症狀，但這也不是絕對的。多發性硬化可以是偶發的，病情時好時壞，症狀和體徵可隨著大腦中病變的數量和位置的變化而表現出不同的嚴重程度。

一旦醫生懷疑患者患有多發性硬化症，可完善脊椎抽液或核磁共振成像（MRI）等檢查來確診。

12.萊姆病

如果一個人不幸感染了萊姆病，你可能會特別留意蜱蟲叮咬的痕跡或是特徵性的卵圓形遊走性紅斑。但並不是每個人都能有這樣明顯的體徵。而萊姆病的其他症狀(如疲勞、頭痛、關節疼痛和流感樣症狀)可能很容易與其他疾病混淆。

同樣地，血液測試可以檢查血液中萊姆病抗體，但這種抗體通常直到感染幾周後才出現，所以這測試是出了名的不靠譜。

關於治療，最重要的是立即移除蜱蟲，馬上去看醫生。快速移除蜱蟲可以防止有害細菌的轉移，立即注射萊姆病抗生素則最為有效。

13.紅斑狼瘡

蝴蝶很美很夢幻，但在臉頰上長出蝴蝶形狀的疹子相信各位愛美之人是大大不樂意的，這與‘蝴蝶”緊密相關的疾病就是系統性紅斑狼瘡。

當然，“蝴蝶”不會降臨在所有狼瘡患者的臉頰上。對於那些沒有蝶形紅斑的患者，診斷可能是一個漫長而艱難的過程。狼瘡可以以不同的方式出現，它可以影響到關節、腎臟、大腦、面板和肺。

除了血液和尿液檢查以及全身體格檢查外，目前仍沒有其他診斷狼瘡的方式。臨床治療需取決於病人的個人體徵和症狀，藥物和劑量也需要根據病情反覆斟酌調整。

14.子宮內膜異位症

許多健康的女性存在月經疼痛和不適，也難怪子宮內膜異位症常被誤診。然而，有子宮內膜異位症（子宮組織生長在子宮外）的女性經常表示骨盆疼痛、痙攣以及月經期大出血，而這隨著時間的推移會變得更加嚴重。

骨盆檢查有時可以檢測子宮內膜組織或由它引起的囊腫。在其他情況下，還需要超聲波或腹腔鏡檢查進行確診。

參考文獻：

[1] http://www.health.com/health/gallery/0,,20834752,00.html#celiac-disease-0；

編譯：辛巴不去北極，長月雨

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它是一種幾乎所有老年人都會面臨的困擾，卻非常容易被忽視；它的出現除了衰老帶來的必然結果，還有很大可能是腦梗、腦腫瘤、老年認知功能障礙的預兆；十七年前，一個僅僅1歲半的孩子遭遇了它的陰影，卻因為一場特殊的邂逅，改變了一輩子的命運。它到底是什麼疾病？又有哪些隱匿的症狀值得我們關注呢？ 中國工程院院士、北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任韓德民教授及其團隊做客北京衛視《養生堂》節目，為您揭開關於這個疾病的面紗，講述《一滴血揪出寂靜“殺手”》。點開下面視訊學習一下吧。↓↓↓時長47分42秒

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先天性青光眼

3月11日—18日是2018年世界青光眼周，北京同仁醫院青光眼科主任醫師王濤教授提醒公眾關注先天性青光眼。

先天性青光眼又稱發育性青光眼，是胎兒發育過程中，因前房角發育異常、房角結構先天變異而不能發揮有效房水引流功能導致房水排出障礙所引起的。

先天性青光眼可分為三種：原發性嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼和合並其他先天異常的青光眼。

30歲前發病或是先天性青光眼

原發性嬰幼兒型青光眼一般指3歲內發病的青光眼。有些嬰兒出生時就存在先天青光眼的症狀，說明在胚胎時期即存在房角的異常，房水不能排出而致眼壓高，才相應出現高眼壓所引起的一些眼部改變。

眼壓高如同氣球內的氣體一樣，隨著壓力的增高，對眼球壁會產生壓力，使眼球壁擴張，因而受眼壓的影響會發生眼球的擴張。眼球的病理性擴張會出現相應症狀，包括角膜擴張，後彈力層受到破壞，患兒的角膜變大。

青少年型青光眼是指3歲以後甚至成人早期發病的先天性青光眼。發病機制也是因為房角的發育異常，但因為發病晚，眼球組織基本發育成熟，故無眼球的擴張。所以，此類青光眼與原發開角型青光眼一樣具有隱匿性，臨床表現相似，難以區分。在我國青光眼的分類中，將30歲之前發病的原發開角型青光眼均歸入青少年型青光眼。

多有畏光流淚眼瞼痙攣症狀

臨床上有很多先天性青光眼的孩子5歲以後才來看病，導致病情延誤。其實，原發性嬰幼兒型青光眼的臨床表現還是很典型的。

首先，許多患兒會因為眼壓對眼球造成的損害而出現流淚、怕光、眼瞼痙攣等症狀。部分患兒在一般光線下即出現怕光的症狀，把頭埋在媽媽的懷裡、不睜眼等，或者稍微見光就會流淚。因而，畏光、流淚、眼瞼痙攣被稱為先天性青光眼的三聯徵。在嬰幼兒期及兒童期出現其中任何一個症狀，就應高度懷疑先天性青光眼的可能。

眼球的擴大也是先天性青光眼的典型表現之一。眼球的擴大表現為大角膜、藍鞏膜和角膜渾濁等。這是因為嬰幼兒的眼球壁硬度還不足以抵抗眼壓升高，眼球壁的擴張使眼球擴大。

眼球壁的擴張包括角膜的擴張和鞏膜的擴張。角膜的擴張，就是我們看到的“黑眼仁兒”不斷擴大。由於角膜擴張使後彈力層破裂，角膜由正常的透明變得渾濁，臨床表現為患兒的“黑眼仁兒”發灰，渾濁或變白。鞏膜的擴張主要表現為“白眼仁兒”的顏色改變，鞏膜的擴張會導致其變薄，因而可以透見其下色素膜的顏色而使鞏膜呈淡藍色。

另外，一些青少年型青光眼的患者同時具有近視性屈光不正，若遇到一些不明原因的近視度數持續加深或者無法矯正的近視，需要進行青光眼方面的檢查。

眼壓不是診斷唯一指標

先天性青光眼的診斷首先要測量眼壓。對於嬰幼兒存在無法睜眼配合檢查的問題，較小的嬰兒可以採用“推遲餵奶法”，推遲1小時給患兒餵奶，便於在餵奶時檢查患兒眼部。大一點的嬰兒可以採取口服水合氯醛，或肌肉注射鎮靜麻醉劑，在全麻下檢查。

全麻下眼壓升高可高度懷疑先天性青光眼。需要注意的是，正常或降低的眼壓不是排除青光眼的唯一指標，因為全麻對眼壓會產生一定影響。還有一個原因是眼壓測量本身，角膜水腫、角膜表面變形和不規則、角膜彎曲度及眼球的硬度影響，這些因素在先天性青光眼患兒身上都有可能存在。因此，單靠眼壓並不能準確診斷先天性青光眼。

黑眼仁直徑的測量在先天性青光眼的診斷中極其關鍵。正常新生兒黑眼仁直徑為10毫米至10.5毫米，在1歲以內增長0.5毫米至1毫米，直徑大於12毫米可認為是眼壓升高的體徵。黑眼仁發灰也是診斷先天性青光眼的重要體徵。

總之，診斷先天性青光眼需要考慮眼壓、角膜直徑、角膜透明度、房角、眼軸長度、視乳頭杯盤比大小、視力以及視野等各項指標。家長要做的就是能夠及時發現孩子疑似青光眼的症狀，並儘快到醫院眼科就診。

文字： 王濤

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“無矽油，不刺激！”

“xx去屑洗髮水，讓你遠離頭屑煩惱！”

市面上，各種品牌、各種功效的洗髮水真是看得人眼花繚亂，去屑的、順滑的、烏髮的、滋養頭皮的、多效合一的……到底該選哪一款呢？

真相是：呵呵，你想得太多了！

最能忽悠人的幾個“坑”

1.無矽油，不刺激？

這是冤枉了矽油。

不管是哪種品牌，無矽油洗髮水的售價普遍高於普通洗髮水。無矽油洗髮水這麼貴，真的比含矽油洗護產品的品質更優嗎?

事實上，商家賣這類洗髮水，首先製造了一個“誤會”，宣稱矽油會使毛囊堵塞，導致頭髮乾枯受損，甚至脫髮，號召消費者選用“無矽油”洗髮水，但在面板科醫生看來，把這些責任推到矽油的身上，真有些冤枉它了。

所謂的“矽油”其實就是傳統洗髮水裡新增的一種可以使頭髮變順滑的化學成分——聚二甲基矽氧烷。矽油之所以被用在洗護品中多年，是因為它能夠附著在髮絲之上，填補毛鱗片受損的部位，使頭髮的表面變得更平滑，從而對頭髮起到保護作用。

對於毛囊堵塞等傷發脫發問題，大可不必擔心。矽油不溶於水，長期清洗不乾淨可能會導致頭皮毛囊堵塞，但這並不能說明頭皮受損或者脫髮就是由矽油直接導致的，精神緊張、憂鬱，內分泌失調以及一些疾病等都會造成脫髮。只要每次洗頭時注意把頭皮清洗乾淨，並且儘量不要長期使用同一種洗髮水，就能避免矽油的這一點瑕疵。

其實，很少有洗髮水能夠真正做到沒有矽油，記者在各大商場、專櫃的洗髮、護髮區做了詳細的調查，幾乎每種洗髮水的成分表裡都會有“聚二甲基矽氧烷”這種成分。

2.去屑洗髮水能防頭皮屑？

只能洗掉，不能防止。

“有頭屑就用去屑洗髮水”，但幾十年過去了，我們的頭屑問題依然嚴重，這是為什麼？頭屑是一種病理現象，普通的去屑洗髮水不含藥效，所以去屑作用不大。

根治頭屑要從病因入手。頭屑是由一種名為糠秕馬拉色菌的真菌引起的，這類真菌性疾病十分頑固，只有通過藥物治療才能去根兒。

3.含中草藥的洗髮水能滋養頭皮？

還不如直接用中藥。

不少人為了頭髮健康，喜歡用含有中藥成分的洗髮水。這類中藥洗髮水聲稱是純天然的，對頭皮和頭髮沒有損傷，往往註明了其所含的中藥成分，有首烏、靈芝、當歸等。

對於那些主打中藥成分的洗髮水來說，它們大都含有皁角和首烏，皁角和首烏都是中藥，醫學證明它們對頭皮和頭髮有滋養作用，也不含激素、礦物質等成分，對頭皮不會產生不良作用。但除了皁角和首烏外，其他諸如當歸、人蔘等中藥成分，通過外洗的方式對頭皮和頭髮是否有滋養作用還沒有被證實，所以，對中藥洗髮水的功能商家往往是誇大了。

4.防脫髮洗髮水，能生髮又防脫髮？

沒啥效果。

單純通過洗髮、護髮來防治脫髮是無效的。

引起脫髮的原因有很多，中醫講，腎虛、溼熱、血虛、肝鬱都可以導致脫髮，此外，還跟季節、內分泌、壓力和遺傳等有關，甚至真菌、寄生蟲等感染，也會導致脫髮。每一種脫髮的治療方式都不一樣。而洗髮水、護髮素等只能增強頭髮的營養和韌性，防止頭髮斷落，並不能改變頭髮非正常脫落。

關於脫髮，臨床上也是有標準的。正常情況下，成人每天掉30~100根頭髮都是屬於正常的，不必太過擔心；如果發現掉得明顯比平時多，而且持續的時間比較長（超過1~2個月），或者頭髮成塊成塊地掉，才需要引起注意。

5.洗護二合一？

一般不建議使用。

洗護二合一的洗髮水，一般是不建議使用的。這個要從洗髮水和護髮素的PH值說起。

人體頭髮周圍的PH值約在5.5左右，平時使用的洗髮水和護髮素就是根據頭髮的PH值採用不同的PH配方，以維持頭髮的酸鹼平衡。

洗髮水一般是中性或者是弱鹼性，大於頭髮周圍正常的PH值，PH值升高，毛鱗片就會張開，便於清洗頭髮表面和毛鱗片縫隙裡的灰塵和油汙。而護髮素一般是弱酸性，PH值大約在4.5~5.0之間，使頭髮升高的PH值恢復平衡，毛鱗片就會收緊、閉合。

洗護二合一的產品，酸鹼性已經得到中和，事實上只能起到一種作用，一般是清洗頭髮的作用。如果想讓頭髮柔順，只能在使用二合一產品後，再單獨使用護髮素。不然的話，如果是乾性頭髮，用二合一洗完頭，頭髮會很蓬鬆，不順滑。

那麼，如何才能擁有一頭烏黑靚麗的秀髮呢？下面這些方法建議您嘗試！

飲食與運動是美麗秀髮的根本

身體健康需要飲食的營養。特別是多種維生素及微量元素。當營養不平衡，或少食、偏食時，不僅影響身體健康，也影響頭髮生長。要攝取易於消化和營養豐富的食物，多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果等，保持大便通暢。限制脂肪性和糖類食物，如肥肉、豬油、動物內臟、蛋黃和糖。脂溢性脫髮更是如此。

適當參加體育活動，可以強壯身體，延長青春，陶冶性情，還可以緩解工作後的精神緊張。因為精神緊張是容易造成頭髮出現脫髮、白髮的原因之一。

頭皮清潔，毛髮才能正常生長

頭皮必須保持清潔健康，毛髮才能正常成長，為了隨時除去油膩物、汙垢及阻塞毛孔的死細胞，最少一週洗一次頭。另外，如若不太冷（或熱），應儘可能不戴帽子或頭巾，以便讓頭皮和頭髮充分呼吸外界空氣。洗髮水溫度以40℃～50℃為宜，不可用力特別是用指甲刮頭皮，那會影響髮質。應該用十指指腹輕輕按摩。洗髮精要衝洗乾淨。

當然，洗頭不宜太勤，洗頭不用刺激性強的鹼性肥皂或洗髮液。洗頭太勤，而將皮脂洗去，使皮脂分泌更旺盛。一般每週洗一次即可。過勤燙髮亦易使頭髮脫落及折斷。

儘量不用電吹風機

洗頭後讓頭髮自然吹乾，儘量不用或少用電吹風。使用時間不宜長，離頭髮不要太近，不能對著某一個頭發區停留過久，一般不超過幾秒鐘為宜。經常使用電吹風，會使頭髮變得乾枯、失去光澤而脆弱。在頭髮尚未乾透時，不宜梳頭，避免引起頭髮斷根，可用光滑的、齒間寬的梳子梳理頭髮，沿著頭髮根輕輕梳理即可。

頻繁地染、燙頭髮有百害而無一益

時下一些人為追潮流而盲目吹剪染燙。孰不知，頻繁地染、燙頭髮有百害而無一益。頭髮的成份中有遇高熱易分解的胱氨酸、蛋氨酸，還有色素角質組織，燙髮太勤，使發內這些有機物明顯減少，頭髮的柔軟性明顯降低，有害物質磺丙氨酸則增多，頭髮彈性減弱。

如果髮根部細胞組織嚴重燙傷，頭髮還會分叉，變黃，稀疏，硬脆，易斷裂。故而，燙髮應以半年一次為宜，使頭髮有個相對穩定的恢復階段，以保證角質細胞的生長，完成頭髮的新陳代謝。另需強調的是，燙髮後要保持頭部清潔，以防發生毛囊感染。同樣，染髮對頭髮的損害也不小。科學實驗證明，長期使用染髮劑，可造成頭眼局部發炎，發生慢性積蓄性中毒，孕婦使用易引起胎兒畸形。

現代科學證明，性情暴躁、易怒、好動等情緒不穩定的人最易脫髮。自我情緒的良好調節能解除全身的緊張狀態，使情緒穩定，使全身肌肉、頭腦放鬆，迅速消除疲勞，恢復細胞、組織、器官的活力，並且能調節腦細胞功能，從而心清目明、腦醒智開、減少脫髮。祝所有的朋友秀髮如絲般柔順、美好。

人民衛生出版社出版《面板科醫師答病人問》

作者 塗亞庭 馮愛平

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武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）面板科是國家臨床重點專科、國家中醫藥管理局面板重點專科協作組牽頭單位、首批國家級面板醫療美容示範基地，中部（武漢）面板病診療中心，國家級住院醫師規範化培訓面板科專業基地，面板科學界“四強”單位之一，在華中地區享有盛譽。擁有豐富的病源、優質的教學精英及力量雄厚的醫療團隊，致力於面板科專業的建設及人才梯隊的培養。

武漢市第一醫院即日起招收2018年下半年面板科醫師進修班學員，為期半年、7個月或一年。

培訓內容：專業理論、臨床實踐及相關檢驗及治療技術(鐳射美容及面板病理除外）。

招生物件：具備面板科執業醫師資格，有面板科臨床工作經驗。

報名方法：即日起接受網上報名，請有意者在我院網站下載進修醫師進修表（表格下載專欄），填寫後連同畢業證書、執醫證書、帶執業範圍的職稱證書等資質材料拍照發至電子郵箱：[email protected]。

報名截止日期：2018年6月11日

報到時間：請攜帶以上進修材料紙質版（資質材料遞交影印件）一套於2018年6月11日科教處報到。

報到地址：武漢市中山大道215號武漢市第一醫院行政樓3號樓2樓科教處

聯絡人電話：

科教處027-85332028 李老師

面板科027-85332606 黃醫生

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由於勞動法對處於醫療期內的勞動者有特殊保護，故病假員工一直是不少用人單位勞動人事管理的難點和痛點。

如果勞動者確實身體有恙，經醫療機構診斷獲得病假單，其遵醫囑進行休息休養是自然而然的事情。但若勞動者通過各種手段虛構”病假”，則有違誠實信用。個別醫療機構或醫務人員在開具病假單的時候存在一些不規範現象，也讓用人單位多有怨言。對此，衛生部門有必要加強管理。

看一看這個市的實踐，請臨床醫生參照注意！

規範開具診斷證明書

妥善化解索賠類糾紛

來源：人民法院報

釋出日期：2018-01-04

背

景

在涉人身損害賠償類糾紛中，受害方往往或短或長地接受過醫院的治療，在處理最終的損害賠償事宜時，醫院開具的診斷證明書中有關建議休息時間等內容是計算誤工費等的重要依據，最終影響賠償數額。

診斷證明書內容包括患者疾病診斷、是否需要休息、休息時間或其他醫療建議，是具有等同病歷效力的醫療法律檔案，是保障當事人病休、索賠等合法權益的重要依據。

浙江省江山市人民法院在審理涉人身損害索賠類糾紛中發現，部分醫療衛生單位對診斷證明書的嚴肅性和規範出具診斷證明書的重要性認識不足，單純憑患者簡單主訴或因人情關係，衍生了亂開、虛開、補開診斷證明書等現象，給案件的正常審理帶來了困擾，也在一定程度上損害了賠償義務方的合法權益，引發了不必要的上訴、上訪，導致案結事難了。

為此，江山市法院專門對涉診斷證明書的相關案例進行了調查歸納、總結分析，向江山市衛生和計劃生育局發出司法建議，指出存在的問題並提出具體建議。

建

議

浙江省江山市

人民法院司法建議書

衢江法建〔2017〕4號

江山市衛生和計劃生育局：

我院在審理原告張某與被告江山某實業有限公司勞動爭議一案中，原告張某於2017年6月16日向我院提交了三份醫院出具的診斷證明書，號碼分別為0002050、0002051、0002052，落款時間分別為2016年7月12日、8月12日和9月12日，治療建議均為休息一個月。庭審中，原告代理人陳述上述診斷證明書系在訴前與原告到醫院一次性開具。

診斷證明書作為醫務人員在患者治療過程中根據患者病情所作的專業證明，應當具有專業性和合理性。但通過對我院審理的勞動爭議、機動車交通事故責任糾紛、提供勞務者受害責任糾紛等案件調查發現，我市部分醫療機構在開具診斷證明書的時候存在一些不規範現象，主要有以下三方面：

一是存在亂開現象。診斷證明書由與醫療關係無關的其他醫生開具，比如非主治醫生開具患者的診斷證明書。

二是存在虛開現象。診斷證明書中的建議休息時間過長，未能如實反映患者的病情，且建議休息時間多以“月”為單位，因月份有大小月，易引起當事人在天數上的爭議。

三是存在補開現象。診斷證明書的出具時間與治療時間間隔較長，不能準確反映患者實際所需的休息時間。

診斷證明書不僅是勞動者休息、休假的重要依據，也是法院認定當事人誤工期限（或停工留薪期）的重要參考依據。醫療機構不按程式、隨意開具的診斷證明書，給勞動者小病大休提供了參考依據，影響用人單位正常的人事安排，增加用人單位用工成本。另外，在訴訟中提供該類診斷證明書作為證據使用，相關人員可能涉嫌偽造證據，法院可以根據情節輕重予以罰款、拘留，構成犯罪的，依法追究刑事責任。為規範出具診斷證明書行為，特建議如下：

一是完善診斷證明書的出具手續。醫生應根據自身的職稱、執業範圍等出具相應的證明書，不得出具與自己執業範圍無關或者與執業類別不相符的證明書；診斷證明書應由主治醫生出具，若確需其他醫生出具，必須經相關的稽核程式。

二是規範診斷證明書的填寫內容。嚴格按照患者的診療情況決定建議休息的時間。休息時間以天或周計算，不要使用“月”來計量；一般不開具回顧性診斷證明書，若有特殊情況確需開具的，必須經相關的稽核程式。

三是加強對診斷證明書出具的監管。出具診斷證明書應留有相應的存根，並做好電子記錄，以便醫生能夠詳細瞭解患者的休息情況，作為患者再次診療的參考；不定期組織開展對出具診斷證明書的督查，對違規隨意出具診斷證明書的醫務人員給予警告等處罰。

以上建議請予研究處理，並將處理結果書面函告本院。

二○一七年七月十日

效

果

江山市衛生和計劃生育局收到司法建議書後，高度重視，針對建議書提出的有關問題，積極開展進一步調查研究，多次召集有關醫療機構開會進行討論，研究對策，並已專門制訂下發了《關於進一步規範醫學診斷證明書管理的通知》（江衛發〔2017〕130號），對出具醫學診斷證明書進行規範。

一是強化學習教育。要求各醫療衛生單位加強《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等法律法規的學習，教育廣大醫務人員充分認識醫學診斷證明書的嚴肅性和重要性。

二是對診斷證明書進行規範。規定出具醫學診斷證明書應由執業助理或執業醫師經親自診查後出具，禁止無資質人員出具診斷證明；診斷證明要與病歷記載內容相符，禁止超執業類別或執業範圍出具診斷證明書；分類規定了不同性質疾病出具病休時間的長短，要求病休時間以“日／天”為單位出具；專門設計並下發了診斷證明書格式，對各單位證明書格式進行了統一。

三是強化診斷證明書的業務管理。要求各醫療衛生單位要明確職能科室稽核、登記、管理，健全完善內部管理制度，嚴禁偽造證明、弄虛作假、開人情證明等；對特殊診斷證明出具流程也進行了專門規定。

下一步，江山市衛生和計劃生育局將對醫療機構診斷證明書出具行為開展不定期督查，並納入年度考核，對不規範開展醫學診斷證明書的單位和個人將進行通報批評，對違法違規出具醫學診斷證明書的個人將依法依規給予行政處分直至移送司法機關追究法律責任，以確保診斷證明書真實、客觀、科學。

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羅伯特·普萊特

健康日記者

2018年3月23日星期五(健康日新聞)——一項新的研究表明，超過四分之一的非抗生素藥物會抑制人體腸道細菌的生長，並可能導致耐藥性。

許多種類的細菌生活在人類腸道中，統稱為微生物群，抗生素可以影響平衡。但非抗生素藥物對腸道細菌的作用尚不清楚。

德國歐洲分子生物學實驗室的研究人員對40種腸道細菌測試了大約1000種藥物。在923種非抗生素試驗中，250種影響了至少一種腸道細菌的生長。

“打擊腸道微生物作為附帶損害的無關藥物的數量令人吃驚。特別是因為我們顯示實際數字可能更高，”研究合著者Peer Bork在一個實驗室新聞釋出會上說。

bork指出，腸道細菌組成的變化有助於藥物副作用，但也可能是藥物有益作用的一部分。

合著者基蘭·帕蒂爾指出，科學家還有很多東西要學。

Patil說:“我們還不知道這些藥物中的大多數是如何針對微生物的，這些作用在人類宿主中是如何表現的，以及臨床結果如何。”。“我們需要仔細研究這些關係，因為這些知識可以大大提高我們對現有藥物的理解和效力。” ”

另一位作者補充說，這些發現揭示了非抗生素藥物可能導致抗生素耐藥性的令人擔憂的可能性。

“這是可怕的，考慮到我們在生活中服用了許多非抗生素藥物，通常是長期服用，”合著者Nassos Typas說。“然而，並非所有的藥物都會影響腸道細菌，也不是所有的耐藥性都很常見。在某些情況下，對特定非抗生素的耐藥性將觸發對特定抗生素的敏感性，從而為設計最佳藥物組合開闢途徑。” ”

研究人員說，他們的研究是第一次調查各種市售藥物與腸道細菌之間的直接相互作用。

研究合著者喬治·澤勒說，這一系列的研究也可能導致個性化的藥物治療。

“除了幾種常見的細菌外，我們都攜帶著不同的細菌物種，此外，我們還攜帶著同一物種中被稱為菌株的不同個體。這些菌株可能具有非常不同的功能，包括對藥物的反應。

“因此，”他補充道，“許多藥物-微生物相互作用可能是個體的，為針對個體腸道微生物群的個性化藥物治療開闢了途徑。” ”

研究結果發表在3月19日的《自然》雜誌上。

版權所有2013 – 2017健康日。保留所有權利。

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絕經後陰道流血，慌慌慌，怎麼辦？

作者｜傅培強 李元幸

來源｜醫學界婦產科頻道

美人遲暮，好不容易進入了快享福的年齡。但是，這段時期也有許多疾病產生，尤其要警惕絕經以後的陰道流血！一定要重視！一定要重視！一定要重視！（重要的事情說三遍）

婦女在絕經之前，陰道流血可以由內分泌、妊娠、炎症、避孕、創傷等多種因素引起；而絕經後陰道流血通常是婦科疾病的典型徵兆，大多數是良性疾病，炎性疾病為其中的主要原因，例如宮頸息肉、子宮內膜炎、老年性陰道炎等，也有毛細血管破裂、性生活延長、未取的宮內節育器等因素造成的出血。但不乏有惡性病變的可能，如子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，我們要嚴防惡性殺手對健康的危害。造成絕經後陰道流血的常見“凶手”有以下幾個：

凶手1——子宮內膜癌

絕經後婦女患子宮內膜癌風險可佔75%，主要表現為不規則陰道出血，可伴排液，下腹部疼痛等症狀。如果生活中遇到了這樣的情況，一定要觀察流血及排液情況。

現在，幫助患者排除心中擔憂的檢查手段有很多：

細胞學檢查先篩查，婦科超聲作參考，CA125升高是提示，診斷性刮宮來診斷。如果真的確診為子宮內膜癌，早期可以通過切除子宮及雙側輸卵管得到完全治癒；當腫瘤穿透肌層，淋巴轉移時，則要進行分期手術、配合放化療及激素治療。

凶手2——宮頸癌

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，我國每年新增病例佔全球的1/3，而這又不幸地讓很多婦女躺槍。臨床多表現為陰道出血、排液以及受壓等症狀。全國多家醫院已經開展了“三階梯”診斷程式：宮頸細胞學檢查+HPV檢測，陰道鏡檢查，組織病理學檢查。根據宮頸癌的不同分期，早期宮頸癌通過宮頸錐切術或根治性子宮切除都能得到有效的根治，晚期患者則首選放化療。

凶手3——子宮內膜息肉及宮頸息肉

宮頸息肉長在宮頸處，是宮頸內粘膜過度增生形成的突出物，可伴隨血性白帶或性交後點滴出血。小的息肉可通過卵圓鉗去除，較大的息肉需手術切除。

子宮內膜息肉長在子宮腔內，是由子宮內膜區域性過度增生形成的單個或多個光滑腫物，可引起不規則陰道流血。首選超聲檢查，一旦可疑子宮內膜息肉，可行宮腔鏡檢查，並在宮腔鏡下切除息肉。

值得注意的是，兩種息肉雖大多為良性，但仍有很小概率的惡變可能，需要病理檢查定論。

凶手4——老年性陰道炎

老年性陰道炎是因為體內雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮，陰道微環境遭到敵人（病原菌）入侵破壞，衛兵（乳桿菌）失去優勢地位而引起的陰道炎。有的人可能會發現陰道分泌物變得稀薄，甚至呈膿血性，從而表現為陰道流血。如果發現還有外陰灼熱感、瘙癢等伴隨症狀，基本就是它沒錯啦！

但是也不需要過分擔心，多吃豆類等富含雌激素的食物，或在陰道塗抹含雌激素的軟膏，增加陰道抵抗力，就可以治癒它。

最後……

一旦出現絕經後陰道流血，應當及時就診，查明病因，給予針對性治療。隨著時代的進步，輔助檢查及疾病治療的手段更加多樣，對疾病的診斷更加準確，治療效果也顯著提高。發現絕經後陰道流血也無需太過緊張。

同時發現絕經後陰道流血，也要進行鑑別。由於女性特殊的生理結構——尿道、陰道、肛門在會陰部是好鄰居，因此出血後不易分辨部位。尿路的感染、膀胱炎、尿路結石；痔瘡、便祕引起的肛裂等其他系統的疾病都會被誤以為是陰道出血。當排除了其他系統疾病的時候，我們的關注點就轉回到了婦科疾病。然後，再遵照婦科醫生的建議進行診治。

隨著生活物質條件的提高，也不能忘記給自己的健康投資！定期進行婦科體檢才是早發現早治療的關鍵所在。有了健康這個1，後面無數個0才更有意義。

參考文獻：

[1]沈鏗 馬丁. 婦產科學(第三版)[M]. 人民衛生出版社, 2005.

[2]Barbara L. Hoffman,John O. Schorge, Karen D. Bradshaw, Lisa M. Halvorson, Joseph I. Schaffer, [3]Marlene M. Corton.Williams GYNECOLOGY[M]. McGraw-Hill Education,2016

[4]劉新民.婦產科手術學（第三版）.人民衛生出版社,2017

[5]葛杏林.絕經後出血的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜誌,2000,16(3):177-178.

最後，為了給各位更精彩的內容~小編想做一個簡短的調研活動，以瞭解大家對這篇文章的看法。

這篇文章就是：驚！廣場舞稱霸大媽界，竟然還有這好處……

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