《子琳為您讀健康》第330期
撰文/醫學科普作家 資深醫療媒體人 子琳
雖說胖人減肥並不是什麼新鮮事，但身為資深的超級瘦子來說，我真是體會不到胖子的苦惱。
原來我見過為了減肥穿緊身衣、節食、甚至去做吸脂手術的，還記得有個叫趙奕然的兄弟，他的體重一度在260斤，但為了減肥也是蠻拼的，通過多年摸索出一套“原地組合跑減肥法”，短短的8個月內從260斤減到了140斤，還因此成就了自己的事業，出版了自己的減肥著作，併成立了中國胖友之家，為廣大胖友進行減肥指導。
還記得“京城第一胖”楊昶，體重480斤的他通過鍼灸和口服藥治療，成功減掉了290斤。
但真是沒想到在我的採訪生涯當中，居然見到了一位通過手術減肥的姑娘張婷（化名）。在我驚訝還可以這樣減肥的時候，他的主治大夫孟化告訴我，因為他們都得了一類病，只有治好了這種病才能瘦下來。
圖：孟化醫生為張婷手術
孟化這些年一直在從事減重手術的研究，並奮鬥在減重的一線，是京城率先開展減重手術的知名專家之一。
在他的診室裡每天都會見到很多個“張婷”，在他20多年的職業生涯當中發生過各種各樣的故事，也有比張婷更胖的。那麼這代謝綜合徵與肥胖又有著怎樣的聯絡呢？
孟大夫告訴我，其實代謝綜合徵通俗的來講，就是因為咱體內的蛋白質、脂肪、碳水化合物這些東東不能正常代謝，所以發生了紊亂。肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸、高胰島素血癥等都屬於代謝綜合徵。
雖然瘦人也會有代謝綜合徵，但相比來說胖人患有代謝綜合徵的比例更大。尤其是像張婷這樣體重指數（BMI）大於32.5的人，90%以上都有代謝綜合徵。
這部分人通過內科治療往往很難控制她們的病情，而肥胖與代謝綜合徵常常助紂為虐、互相影響。
這也就是為什麼這部分胖人嘗試過很多辦法都減不下來體重的原因，沒找到肥胖的根源。所以如果能把代謝綜合徵治好，那麼體重自然也就下來了。
體重指數（BMI）= 體重(公斤) / 身高2(公尺2)
您的體重指數達標了嗎？
估計剛才就有人想問，這是一種什麼手術？為什麼沒有開刀，而是在張婷的肚子上打了兩個孔？難道這就是傳說中的吸脂手術？
故事講到這裡，關於這臺神祕的手術我覺得我可以揭開謎底了。這並不是所謂的吸脂手術，而是微創的減重手術。不必再開大刀，外科醫生將手術器械通過腹部打的兩個孔進入體內操作，就可以完成手術。
孟大夫給我講，這個手術有兩種做法，一種是做袖狀胃切除（如圖1），就是把胃的體積縮小，通過微創的方法把胃切掉80%。
殘留的胃看起來就像一根香蕉，容積只有60-80ml，讓你吃得少了。看看當時孟大夫給我講解時候用的兩幅圖你們就懂了。
圖1：袖狀切除手術示意
另一種做法叫做胃旁路（又叫胃轉流）手術（如圖2），將胃為上下兩個部分，然後截斷小腸。
通過重新排列小腸的位置來改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空的速度，小腸縮短後就降低了對食物的吸收。
圖2：胃旁路（胃轉流）手術示意
孟化給張婷採用的是第一種袖狀切除法，但具體給患者採用哪一種辦法，需要醫生因患者情況而定，通常來說比較年輕的患者採用袖狀切除法效果更明顯。
通過這種手術，首先是治療了糖尿病與代謝綜合徵，讓血壓、血糖、血脂很快能得到很好的控制。然後過不了多久體重也會慢慢地減下來。
說真的，那天採訪完這臺手術後我一直很好奇這麼高階的手術是誰發明的，怎麼就能想到通過這種辦法給胖人減重。
於是上網檢索了一下，翻騰出這麼多故事來。原來，減重手術雖然在國內開展的時間並不是太久，但其實這種手術已經大有年頭了。
在上個實際的五六十年代，也就是第二次世界大戰剛剛結束的時候，美國可以說是一夜暴富，吃喝也已經不成問題，這就導致很多人都處於營養過剩的狀態。因此那時候的美國就出現了一大堆的胖子。
後來美國的醫學專家們針對這個現象，就開始研究併發明出了這種減重手術。但通過大量的手術案例醫生們驚訝的發現，那時做完減重手術的患者最後連血糖也都控制住了。
也就是說，這個手術解決的不僅僅是肥胖人士體重的問題，還能控制糖尿病和代謝綜合徵。
因為肥胖是造成糖尿病的一個主要原因，所以把肥胖的問題解決了體重下來了，血糖自然也就能夠得到控制。
只不過那時年代久遠，醫學技術還遠沒有現在這樣發達，所以那個時候還都是開腹做，不像現在一樣可以通過微創來解決問題。
其實對於張婷這樣的胖人，開腹手術對醫生來說反倒不容易操作，因為她們的腹部脂肪實在是太厚了。
肯定很多人想知道手術後到底能減掉多少斤？原來有個29歲的女患者290斤，身高1米6，孟化為她做了減重手術後，兩年體重減到了126斤。
孟化大夫告訴我，目前減重手術只能針對2型糖尿病患者。不過咱們國家比較特殊一些，因為國人的糖尿病當中95%以上都屬於2型糖尿病。2型糖尿病就是胰島還有一些功能，而做這個手術胰島不能完全沒有功能。
那麼體重有什麼要求呢？理論上來說只要足夠胖都可以做這個手術。2016年在業內出臺了一個全球指南，沒有糖尿病也沒有代謝綜合徵的胖子，如果體重指數（BMI）大於37.5就可以做減重手術。
27.5-32.5之間如果有糖尿病及代謝綜合徵，內科控制不理想的也可以通過減重手術進行治療。
這是我在手術室裡拍的減重手術醫生用的那些“傢伙事兒”：剪刀、抓鉗、分離鉗、持針器、吸引器、止血切割的超聲刀等。
觀摩孟化醫生的這臺手術時,總能聽到“嘟嘟嘟”的聲音，好奇的問了問才知道，原來這是電凝裝置發出來的提示音。
當醫生手中的器械加熱到120度時，醫生就可以用它來操作，剪掉患者的一部分胃。而當嘟嘟聲由低沉調變成高鳴調時，就是在告知醫生溫度已經達到120度了。
這臺手術讓我長了不少見識，不僅僅是感嘆患者成長經歷中嬌生慣養造成的惡果，更是見識到了醫學發展和科技進步的巨大力量。
微創手術是個偉大的發明，在過去，這更是不可想象的，手術器材延長了外科醫生的視線和雙手，給醫生治病創造了便利條件，更減輕了患者的痛苦和恐懼感。
但這看似比開大刀簡單許多的微創手術也著實不那麼輕鬆，雖然整個手術過程只需要1個多小時，但相比開刀手術而言，微創手術更需要醫生有豐富的經驗和熟練的手感。
受訪專家：孟化
中日友好醫院普外科主任醫師、教授，首都醫科大學碩士研究生導師。
兼任：中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會常務委員。
長期從事胃腸道疾病的診治，擅長腹腔鏡下胃腸道疾病的治療，常規開展胃癌腹腔鏡根治、食管反流微創手術治療，在2011年較先在國內開展腹腔鏡下肥胖症及代謝病手術。
擅長：胃腸道良惡性腫瘤、胃食管反流病（GERD）、肥胖症、2型糖尿病等疾病的微創手術治療。
作者：子琳
資深醫療媒體人，醫學科普作家，健康節目主持人，TopMD平臺創始人。人民日報《民生週刊》健康醫藥專刊、《北京晚報》等多家媒體特約作者，北京乳腺病防治學會健康管理專業委員會委員，中華醫學會北京分會醫學科普訓練營講師團首批講師，中國醫療自媒體聯盟首批成員，中國科普作家協會會員。
經歷與成就：原北京電視臺健康節目導演，訪京城三甲醫院名醫上百位。2017年出版《京城名醫坐診：治好常見病，你該這麼辦》獲得國家衛計委宣傳司指導、《健康報》主辦的中國健康科普創新大賽十佳網路人氣獎。獲得搜狐最受網友喜愛健康媒體獎、一點資訊年度金榜、中國醫療自媒體聯盟十佳特色自媒體等多個獎項。
多次做客北京廣播電臺交通廣播及CCTV《科技之光》，受邀到各類學術會議為醫生做醫學科普寫作技巧講座。在搜狐、網易、騰訊等各大網站開設《子琳為您讀健康》專欄（現更名為TopMD）收穫過億閱讀量，創造多篇100萬+醫學科普文章。
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