健康 第41页

休斯頓德克薩斯大學健康科學中心( UTHealth )的研究人員稱，每天至少食用兩種牛奶的肥胖兒童空腹胰島素水平更低，表明血糖控制更好。

這項研究的結果將於明天( 5月25日星期五)在維也納舉行的歐洲肥胖大會上提出，它重申了牛奶在兒童飲食中的重要性，儘管其消費量正在下降。

該研究的第一作者、烏瑟爾麥戈文醫學院兒科教授邁克爾·雅菲博士說:“我們的研究結果表明，每天至少攝入推薦量牛奶的肥胖兒童可能有更好的糖處理能力，這有助於預防代謝綜合徵。”。“令人擔憂的是，在我們的研究中，只有十分之一的年輕人在喝推薦量的牛奶。” ”

根據美國農業部的資料，過去幾十年來，美國的牛奶消費量一直在下降，尤其是在青少年中，1977年至2006年間，牛奶消費量下降了近一半，降至每日不足一杯。

“父母們已經開始把牛奶看做不是一件好事，他們對此很警惕。這項研究的主要研究者、烏瑟利思麥戈文醫學院兒科和青少年醫學教授、醫學博士莫娜·埃斯薩說:“給他們的資訊不是害怕牛奶，也不是限制牛奶的消費，而是鼓勵所有年齡的孩子繼續自由飲用牛奶。”。

代謝綜合徵被定義為至少存在五種增加糖尿病、心臟病和中風風險的疾病中的三種——高血糖或甘油三酯、高血壓、腹部脂肪過多和低“好”膽固醇水平。三分之一的美國兒童和青少年超重或肥胖，這與代謝綜合徵的發展密切相關。

以前的研究表明牛奶可以預防成年人的代謝綜合徵和糖尿病，但這是第一次在肥胖兒童中發現這些因素。

“牛奶對高胰島素水平有健康影響，這可能導致2型糖尿病，這一發現非常重要，特別是考慮到這種情況在當今兒童中日益普遍，”相應作者Eissa說。

研究人員評估了兒童體重管理門診肥胖兒童和青少年的每日牛奶攝入量及其與空腹胰島素水平的關係，胰島素是穩定血糖的激素，也是代謝綜合徵風險的生物標誌物。

他們對353名肥胖兒童和青少年進行了為期兩年的回顧性圖表回顧( 2008年12月至2010年12月)。近一半的參與者在第一次訪問時可以獲得關於空腹血清胰島素的資訊。研究小組還記錄了有關每日牛奶攝入量、牛奶型別、每日果汁和其他含糖飲料攝入量、空腹血糖和胰島素敏感性的資訊。

一半以上的參與者年齡在3至18歲之間，均為男性；四分之三是西班牙裔；平均年齡11.3歲。

171名兒童中，平均只有23名報告每天建議喝兩到三杯。據報告，女孩喝的牛奶比男孩少，但沒有注意到族裔差異。

美國兒科學會和2015年美國人飲食指南建議2歲以上的兒童每天喝2 – 3杯低脂牛奶( 1 %或2 % )。

研究還發現，在每天飲酒少於一杯的兒童中，不到一半( 44 % )的人空腹胰島素水平低於正常水平，而在每天飲酒超過兩杯的兒童中，這一比例為近四分之三( 72 % )。

總的來說，每天喝少於一杯牛奶的兒童的空腹胰島素水平明顯高於每天喝至少兩杯牛奶的兒童。

在考慮到其他可能影響胰島素水平的因素後，包括種族、種族、性別、體力活動水平、含糖飲料攝入量、葡萄糖水平和基於脂肪含量的牛奶型別，研究人員發現，每天喝至少兩杯牛奶的兒童空腹胰島素水平較低。牛奶攝入量與血糖或血脂水平之間沒有相關性。

“含糖飲料與兒童肥胖之間的聯絡已有詳細記載。維生素D缺乏也與此有關。相反，從預防的角度來看，我們的試點研究表明，牛奶攝入不僅安全，而且可以預防代謝綜合徵的發展。然而，越來越少的孩子喝得足夠多，尤其是對脂肪含量和奶製品不耐受的擔憂越來越大。實際上只有一小部分孩子對牛奶不耐受，所以父母不應該害怕牛奶或減少牛奶攝入量。” ”

eissa說，由於樣本量相對較小，而且大部分都是西班牙裔兒童，未來的研究應該證實這一發現。

Eissa補充說:“儘管如此，這仍然提供了合理的理由來堅持推薦的每日用量，並再次與牛奶交朋友。”。

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釋出於:兒童健康新聞|醫學研究新聞

標籤:青少年、生物標記、血液、血壓、血糖、兒童肥胖、兒童、膽固醇、糖尿病、飲食、禁食、水果、葡萄糖、心臟、心臟病、高血壓、激素、胰島素、醫學院、代謝綜合徵、肥胖、兒科、體育活動、研究、中風、2型糖尿病、維生素D、維生素D缺乏症

林恩

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首先，空氣得進了血管。

其次，針筒有點小，可能得用——

打

氣

筒

「空氣打進身體會致命」的說法流傳得很廣，很多人小時候打針都被「恐嚇」過：

乖，別亂動，不然空氣進去了很危險，會沒命的。

那麼問題來了，輸液進入空氣到底為危不危險？

輸液針裡有空氣，會致命嗎？

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

我們生病輸液時經常刷微信玩手機，不知多少人想象過此情此景：

輸液許久之後抬頭一看，輸液瓶裡早已空空如也，頓時虎軀一震、雙眼一酸，也不知有多少空氣進了身體。

想自己英明一世，到頭來死在這憋屈情況下，豈不是是蒼天無眼，好人短命？

事實上，這種擔心完全是多餘的。且不說輸液瓶裡的壓力比外界低，即使把輸液瓶裡的壓力按照大氣壓來算，也遠遠低於血壓。

所以，輸液時需要擔心的是「血會不會流回輸液瓶」，而不是「輸液瓶的空氣會不會進血管」。

還記得初中物理的同學們就要舉手了：

你胡說！大氣壓是 760 mmHg，血壓才 100 mmHg 左右！怎麼可能血壓比大氣壓還大？

他數字背得沒錯，但我們常說的「血壓 100 mmHg」，意思是「比大氣壓高了 100 mmHg」，這壓力絕對頂得住想進去的空氣。

既然輸液不會進入，那麼打針總會進去了吧？

事實上這種情況發生的可能性也非常小，因為在打針前護士要做的一個重要步驟就是：排空針筒內所有空氣。

那麼有些倔強的同學就要問了：

我不管，我不管！萬一碰到了一個粗心護士給我打了空氣進去怎麼辦？

這又是下一個問題了。

空氣進入血管，有什麼後果？

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

人的血管可分為動脈和靜脈，動脈的血從心臟往身體各處流，靜脈血從身體各處流回心臟。空氣置人於死地的主要原理，就是在血管中形成空氣栓塞，像石頭一樣，堵住血管。

以胳膊肘輸液為例：

如果從動脈進入了空氣，那麼結果很可能是氣泡栓塞住手指的末梢血管，影響手部功能。

如果空氣從靜脈進入，那就比較悲劇了，它首先會和血液中血紅蛋白結合，結合不了的，就回到心臟再進入肺，隨肺泡排出。

要是還排不乾淨，心臟中剩下的空氣就會和血液攪拌產生大量血氣泡。

一方面，心臟射得出去的血很少，會出現急性心衰，造成器官缺血；另一方面，射出去的小氣泡會進入肺動脈或者腦部動脈，可能導致肺梗或腦梗。

看不太懂？沒關係，記住一句話：如果空氣真的順利進入血管裡，的確會出人命的……

那麼好奇的同學可能要問了，打多少空氣會致命？

打進多少空氣會致命？

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（友情提示：以下內容可能會引起不適，介意的人請自動跳至最後一句）

2009 年，北京市公安局法醫部門在《中國法醫學雜誌》上發了篇個案報道，詳細描述了一位老兄是如何使用空氣針自殺的。

這位壯士明顯不太懂醫學原理，不會科學的方法自殺。我根據屍檢結果還原了一下自殺過程，大概是這樣的：

400 mL 空氣是什麼概念呢？目前醫院常用的最粗最大的針管，也就 50 mL 而已。

所以，想要打這麼多空氣進去，應該用打氣筒而不是針筒。

打針時有一點空氣，不用太擔心

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

話說回來，實際上並不需要那麼多空氣才能置人於死地。

一般認為，大於 0.02 mL/kg 的空氣進入血管，會讓人感覺不舒服，而大於 2 mL/kg 的空氣進入血管，就會猝死。

以一個體重 50 kg 的成年人來計算，需要超過 100 mL 的空氣。

考慮到目前醫院注射常用的是 5 mL、10 mL、20 mL 三種規格的注射器，要是能往患者體內打入 100 mL 空氣，這恨得有多深？

所以，在醫院治病時，只要你和負責打針的護士姑娘沒有不共戴天的大仇，就用不著擔心空氣進入血管的問題。

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為了支援和教育美國的下一代食品安全專家，馬里蘭大學的Bob Buchanan博士擔任了一對學業加速的高中生的科學導師，他們對CDC和ACOG制定的目前針對孕婦的食品迴避建議提出了挑戰。由14歲的瓦倫蒂娜·西蒙和瑞秋·羅森茨韋格以及專業助產士卡蒂亞·西蒙、米奇·吉爾莫和麗貝卡·巴羅佐領導的一項長達11頁的研究結果提出了關於安全食品處理方法的最新建議，以避免孕期李斯特菌病。她們的論文最近被《婦女保健領域》、《助產學與婦女保健雜誌》的傑出出版物所接受，這對於沒有受過正規培訓或沒有高等學位的這一年齡的作者來說是前所未有的區別。

西蒙和羅森茨魏格的報告是對美國李斯特菌病預防指南的批判性評價。在對疾病控制和預防中心( CDC )資料庫中850多例食源性疾病暴發以及食品和藥物管理局( FDA )和美國農業部( USDA )食品召回資料庫中報告的大量產品召回進行深入審查後，學生們發現迫切需要修訂官方準則。

Rachel和我查看了政府資料庫中突出顯示的800個案例中的六類食品。六類食物是推薦避免的，我們增加了第七類“其他”食物。我們很快注意到，目前的迴避指導方針只在2000年之前預防了李斯特菌病病例，這是非常令人震驚的，”西蒙說。“然後我們回顧了2015 – 2016年，發現只有5 %的李斯特菌相關感染來自指南中概述的六個官方食品組。” ”

Simon和Rosenzweig從那裡進一步探索並注意到，從熱狗、煙燻海鮮和肉醬、冷切肉、生牛奶、未經巴氏殺菌的軟乳酪和未經巴氏殺菌的生產品到諸如即食餐、冷凍食品、即食沙拉和巴氏殺菌乳製品等新產品的汙染檢測逐漸發生變化。基本上，這些食品具有較長的冷藏貨架期。這一趨勢為西蒙和羅森茨韋格敲響了警鐘，他們知道是時候諮詢這一領域的學者，幫助他們瞭解他們發現的科學依據了。

“這對瓦倫蒂娜和瑞秋來說是個重大發現。當他們向我尋求幫助解釋資料時，我非常激動。從一開始，我就鼓勵他們研究和公佈李斯特菌病病例的總數，而不是僅僅確定病例。CDC只會報告已確認的病例，因此更深入一層，發現總共有多少人感染了李斯特菌，而每一個病例的原因都確實加強了他們的報告，”布坎南說。華倫天娜和瑞秋在他們的論文中發表了一份非常引人注目的表格，顯示2007 – 2014年非傳統食品的病例總數有所上升。這清楚地表明，可能需要在CDC指南中反映出更多的食品。” ”

在審查該檔案後，布坎南博士寫了近60條評論，以澄清西蒙和羅森茨韋格對食品科學和機構規程的最初誤解。在過去的幾個月裡，他收到了大量的電子郵件、電話和麵對面的會議。集體目標是推動這一對話的範圍，召集食品安全領域的主要參與者制定現代化的指導方針。

教育

刊登在:《婦女健康新聞》

林恩

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兩個基因在大腦惡性腫瘤的形成中起著重要作用。一種基因阻止腫瘤的形成，而另一種基因促進腫瘤的形成。這在瑞典Ume大學的一篇新論文中有所體現。

烏梅大學放射科學系博士生馬哈茂德·法拉茲說:“從長遠來看，瞭解基因對抑制惡性腫瘤的重要性有望對癌症治療起到重要作用。”。

在他的論文中，馬哈茂德·法拉茲著重研究了愛爾蘭基因1和愛爾蘭基因2。它們有富含亮氨酸的重複序列和免疫球蛋白樣結構域蛋白的名稱。這些基因在癌症中起作用的事實早就為人所知，但它們的分子機制至今還不清楚。多年來，世界各地的幾個研究小組一直試圖解釋這一機制。

H . Kan Hedman在Ume的研究小組通過對小鼠的實驗表明，LRIG1基因起著抑瘤作用，也就是說，該基因可以抵消小鼠大腦中腫瘤的形成。另一方面，另一個被研究的基因，LRIG2，似乎促進惡性腦腫瘤。

Mahmood Faraz的論文表明，LRIG1基因的抑瘤作用與其他蛋白(即受體酪氨酸激酶，RTKs )有關。這些RTKs在腫瘤的發生發展中起著關鍵作用，如果不加以抑制，它們可能會導致多種型別的癌症。LRIG1部分通過特異性RTK，MET (間充質上皮轉化)抑制腦腫瘤細胞的遷移。另一個被研究的基因，LRIG2，通過調節另一個RTK，PDGFR的下游訊號來促進腫瘤。

在另一個專案中，Mahmood Faraz已經能夠顯示哪些與LRIG1相互作用的蛋白質改變了它的功能。在總共約20種蛋白質中，有4種蛋白質支援LRIG1，但有8種蛋白質抑制LRIG1。先前僅描述了大約20箇中的一個。

“這些真是令人興奮的發現。你可以談論一個對這個領域有意義的突破。然而，這些資料是非常初步的，需要更多未來的研究專案來闡明這些機制。

對於腦癌來說，不同重要性的基因對腦癌來說是不同的

發表於:醫學科學新聞|醫學研究新聞|醫學狀況新聞

艾蒂根·耶爾馬茲博士

艾蒂根·耶爾馬茲博士和他的團隊已經開發出一種方法，通過這種方法他們可以從卵母細胞中產生單倍體人類胚胎幹細胞。他們將這項技術與CRISPR – Cas9相結合，生成了一個基因組圖譜，其中包含了18000多個基因的功能。

林恩

奇-林恩因其對最佳生物標記頻率的研究而獲得了Metrohm年度年輕化學家獎，這不僅是因為這項研究的新穎性，還因為他對如何應用生物標記頻率的研究。確定用於多市場生物感測器的最佳生物標記頻率具有廣泛的用途，從快速癌症篩選方法、幹診斷、提供個性化藥物以及幫助在共病成為問題之前檢測共病。

喬納森·溫菲爾德博士

阿斯利康Jonathan Wingfield教授介紹了與實驗室和Waters合作開發高通量質譜平臺的情況。

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5月22日，國家藥品監督管理局局長焦紅赴中華中醫藥學會，與學會溝通工作，聽取專家對中藥監管的意見建議。而在更早的4月26日，其則主持召開了“中藥飲片監管工作座談會”，藥監局官網就此報道的題目是《國家藥監局就加強中藥飲片監管開門問計》。

值得一提的是，自2018年3月份焦紅上任以來，藥監局官網對其報道最多的除了會見外賓之外，就是對中藥領域的調研。而關注點則主要集中在對中藥領域的監管。

焦紅上任之前長期分管醫療器械領域，而甫一上任就密集的對中藥領域進行調研，毫無疑問透露出的資訊是將要對中藥領域之前存在亂象進行整治，另外就是建立相關的行業標準，讓中藥產業發展更加有秩序。

中藥飲片領域是過去兩年飛檢的重災區，很明顯當前的監管政策還存在著諸多待解問題。成為新任局長關注的重點是一個必然，而在5月22日的會議上，焦局長與專家討論的是中藥注射劑再評價、中藥飲片和中藥配方顆粒監管以及地標轉國標等歷史遺留問題。

中藥注射劑再評價啟動在業內討論已久，當前作為關注點，傳遞出的是離正式啟動已經不遠。另外就是歷史遺留問題：給出的資訊就是地標轉國標以及中藥配方顆粒20年依然處於試點狀態的問題。

那麼，歷史遺留問題如何解決？關於中藥配方顆粒，放開是必然，但如何放開則是這屆藥監著重關注的問題，所以，啟動規則制定是應該是即將要開展的事情；另外就是地標轉國標，過去很多中藥品種是地標轉國標時批准的，這個問題的解決之道在於重新評價這些產品，所以很明顯這也將是這屆藥監的重點工作之一。

如果與上任局長畢井泉對標，其監管改革打響的第一槍是722核查風暴，那麼焦紅局長會從哪個地方出手？顯然，中藥領域是其關注的重點領域，那麼這把火將會如何燒？

中藥注射劑再評價：離弦之箭待發

中藥注射劑的再評價，真的要來了。作為我國特有的藥品，中藥注射劑目前在臨床上的使用頗為廣泛，甚至於氾濫。近年來隨著多地釋出輔助用藥重點監控目錄可以發現，基本上絕大多數受限的輔助用藥實際上都是中藥注射劑。最常見的如參附註射液、參麥注射液、紅花注射液、大株紅景天注射液等等，都已經是多個地區的重點監控目錄中的常客。

這正是中藥注射劑在當下的生存現狀。一方面，國內中藥注射劑生產企業普遍缺乏對臨床研究和臨床資料的積累，因此很難證明其安全性和有效性，這也是為什麼現在不少企業已經開展中藥注射劑再評價工作的直接原因。另一方面，由於早期歷史原因，我國此前對於中藥注射劑的上市審批並不嚴格，這也導致了中藥中藥注射劑的不良反應較高。

例如此前茵梔黃注射液因為存在不良反應而被CFDA發文要求修改說明書，並首次明確“新生兒、嬰幼兒禁用”，再如山西振東安特生物製藥有限公司生產的紅花注射液，以及江西青峰藥業的喜炎平注射液，因質量問題被CFDA要求召回。這些事情在當時都引起了軒然大波。

這也是為什麼，對於中藥注射劑的再評價工作勢在必行。實際上早在2009年，當時監管部門就釋出了《關於開展中藥注射劑安全性再評價工作的通知》，但多年以來收效甚微。這當然跟中藥注射劑與化學藥品相比成分更復雜、再評價工作更難以進行不無關係，但沒有以一個強有力的態勢推行或許也是使企業沒有給予足夠重視的原因。

真正使中藥注射劑企業感到寒意的，應該是2017年10月份中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯合印發的《關於深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》。

該意見第十一條明確規定，要嚴格藥品注射劑審評審批。“嚴格控制格控制口服制劑改注射製劑，口服制劑能夠滿足臨床需求的，不批准注射製劑上市。嚴格控制肌肉注射製劑改靜脈注射製劑，肌肉注射製劑能夠滿足臨床需求的，不批准靜脈注射製劑上市。大容量注射劑、小容量注射劑、注射用無菌粉針之間互改劑型的申請，無明顯臨床優勢的不予批准。”

這也就意味著，在新注射劑的審批方面，口子已經縮得非常緊。而已上市的產品，其安全性、有效性的自證已經是一個必然之舉，絕無僥倖可能。原CFDA局長畢井泉在任時就於2017年提出重新啟動中藥注射劑再評價，而此次焦紅上任伊始就重新開始關注此話題，各地方局也已經開始重視起來，例如吉林省食品藥品認證中心日前就釋出了《中藥注射劑安全性再評價質量控制要點(徵求意見稿)》。

這其中釋放的訊號無疑值得中藥注射劑企業好好重視。在化藥、生物藥領域，不管是仿製藥質量與療效一致性評價，還是臨床試驗資料自查核查，該經歷的風暴都已經經歷，而中藥注射劑絕不會是能從中倖免的一個。尤其是當年的“地標轉國標”，使得一批中藥注射劑在質量上存在著問題。因此，從焦紅上任以來的一系列行動可以看出，中藥注射劑的再評價一定會是在接下來一段時間國家藥品監督管理局的一項重要任務。

中藥配方顆粒：市場待啟

對於試點已久的中藥配方顆粒市場來說，一個行業性的標準亟待建立，一個更理想的競爭環境，是在這個行業裡的企業呼喊已久的東西。

一直以來，中藥配方顆粒市場到底何時能夠放開，就是一個備受業界關心的問題。而從目前的趨勢來看，這一問題或將很快有解。

2001年，配方顆粒生產和使用實行試點制度。試點初期，行業發展處於探索階段，包括藥物安全和療效評價、質量標準制定、行業監管辦法等無明確法規， 因此原CFDA對生產、流通和使用環節參與者的資質和範圍嚴格限制。因此在相當長一段時間以來，國內中藥飲片市場就一直被取得試點生產企業批文的六家企業所統領。

參與者少，但希望入局的遠不僅止於此。尤其是在醫保控費、嚴控藥佔比的背景下，享受政策紅利的中藥飲片更加符合醫院要求。

2015年起，國家陸續出臺相關政策，支援行業發展。2015年底，《中藥配方顆粒管理辦法(徵求意見稿)》擬放開生產准入，2016年2月，國務院將中藥配方顆粒納入《中醫藥發展戰略規劃綱要2016-2030》，2016年8月，國家藥典委員會出臺了《中藥配方顆粒質量控制與標準制定技術要求(徵求意見稿)》，明確質量標準，為後續放開准入做準備。

2017年6月，《廣東省中藥配方顆粒試點生產申報指南》公佈，明確了企業申報條件、使用範圍以及配送企業資質等內容，7月中藥飲片龍頭康美藥業獲批廣東省內試點生產資質，該檔案的出臺以及康美藥業省內試點資質獲批意味著中藥配方顆粒管理逐漸放鬆，符合條件的生產企業有望獲省內生產資質，率先佔領省內市場。

國內部分 A 股市場企業積極佈局中藥配方顆粒

來源：渤海證券研究所

但事實上，不管是此前吉林省食藥監局出臺方案允許省級試點企業進行配方顆粒的研究生產，還是廣東省食藥監局釋出檔案稱允許生產企業申報但限定省內醫療機構使用，這些政策都尚屬於地方層面的試點檔案，國家層面的一個統一的標準亟待出臺，而這項工作，顯然已經納入了這位新局長的工作安排之中。

中藥飲片：亂象待治

中藥飲片行業的亂象，不是一朝一夕之間形成的，但在現在這一階段，或許可以看到問題被解決的希望。

這不是焦紅第一次表現出對於中藥飲片行業亂象問題的關切。2018年4月26日，焦紅便主持召開了“中藥飲片監管工作座談會”，這起座談會召集了包括國家藥監局、國家中醫藥管理局相關部門，安徽、甘肅、廣東、河北等省食品藥品監管部門負責人，中國中藥協會、世界中醫藥學會聯合會等學會協會及中國中醫科學院、中國藥科大學、北京中醫藥大學東直門醫院等機構的業內專家，部分中藥飲片生產企業負責人一起，其重視程度可見一斑。

“中藥飲片質量水平仍然不容樂觀”，這是當天所有與會人員的一個共識。企業主體責任落實不到位、上游中藥材種植不規範、藥品流通不溯源、質量標準不健全等問題在當下的中藥飲片行業仍然嚴重存在。

事實上，今年以來監管部門也正持續加強中藥飲片監管，不斷增加監督檢查、質量抽檢和飛行檢查的頻次和力度，及時曝光不合格產品和質量問題。例如4月10日與4月3日，國家藥監局便分別曝光了四川滋寧中藥飲片有限公司、桂林鼎康中藥飲片有限公司物料管理混亂、檢驗記錄互相矛盾等違規情形，而這種在藥監局的網站中已是常態。

包括GMP證書的收回。此前的資料顯示，2016年原CFDA一共收回了172張GMP證書，其中涉及中藥飲片的就有81張，佔比高達47.6%。而近兩年來這一趨勢並未看到有明顯減緩的跡象。

不過有一點可以確認的是，針對中藥飲片行業亂象的治理，已經開始行動。

4月17日，國家藥品監督管理局公示了《關於釋出省級中藥飲片炮製規範修訂的技術指導原則的通稿》，從技術細節的層面，明確瞭如何規範中藥飲片炮製工作。當然，寄希望於僅僅釋出幾個檔案就能畢其功於一役顯然不現實，但這是一個訊號。

畢竟，根據工信部網站釋出的2017年上半年醫藥工業主要經濟指標完成情況，醫藥工業各子行業中，中藥飲片加工行業發展迅速，營業收入和利潤分別以21.33%和22.78%的增速位列第一和第二。這樣一個快速增長的市場，必須有一個嚴格的規範。

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與這些環境風險因素中的一個或多個因素一起長大的兒童和青少年，無論潛在的精神疾病如何，都可能作為成年人訴諸暴力、攻擊和犯罪。這是根據Springer Nature發表在《分子精神病學》雜誌上的一項新研究得出的結論。32名研究人員對德國馬克斯·普朗克實驗醫學研究所的漢內洛爾·埃倫裡奇領導的跨學科工作作出了貢獻。這項研究的第一作者瑪麗娜·米特揚斯、揚·塞德爾和馬丁·貝格曼也做出了同樣的貢獻，它提供了第一個確鑿的證據，表明在極端的社會條件下長大可以通過一種稱為表觀遺傳學的過程顯著改變基因表達。

在先前的一項研究中，研究人員報告說，精神分裂症可能在大約十年前在遺傳傾向的人群中發展，這些人群在高風險條件下長大，比如遭受童年虐待、性虐待或頭部外傷。如本研究所示，同樣的高風險條件導致一個人因暴力行為住院的可能性增加了五倍。

為此，研究人員分析了六個不同研究群體的資料。總體而言，這些資料來自1500多名精神分裂症患者(通過格廷根精神分裂症研究協會獲得)，以及550多名西班牙普通人群。研究人員考慮了一些因素，例如該人是否在危險地區長大，即他或她是否居住在大城市或已經遷移，是否經歷過各種形式的身體虐待或性虐待，是否使用大麻，或是否在18歲之前就有問題地飲酒。作為結果衡量標準，研究人員評估了研究參與者是否被判定犯有性侵犯、過失殺人、毆打或謀殺等暴力罪行。

在所有群體中，經歷過至少一種高風險因素的人，變得暴力攻擊的可能性略高。隨著每一個額外的風險因素，這一機會逐步增加，反映在所有六個群體的階梯模式。綜合考慮所有高風險因素，高風險負荷的人(這些風險因素中的三個或更多)變得暴力攻擊的可能性是前者的十倍。

Ehrenreich說:“我們的資料支援在暴露於多種成年前環境風險因素的人群中，暴力攻擊與疾病無關的概念。”。“在所有人群中，成年前環境影響的累積與暴力行為的終身定罪或作為暴力攻擊和違反規則的代理的高心理變態和攻擊敵意得分高度相關。引人注目的是，我們注意到風險因素的構成是可以互換的。” “

隨後，研究人員對142人的一個亞組的血樣進行了全面的表觀遺傳學分析。在33例高危人群中發現組蛋白去乙醯化酶1 ( HDAC1 ) mRNA水平較高。hdac 1是表觀遺傳過程和變化的“傘狀介體”，受環境因素的影響。“這是我們高危受試者表觀遺傳學改變的第一個小提示，”Ehrenreich說。

她補充說:“這項研究的結果將激勵社會政治行動，旨在識別處於危險中的個人，並改進預防措施。”。“應通過對初級預防進行更深入的研究，越來越多地考慮風險因素，如城市化、移徙和藥物濫用，這些因素的長期後果是可以互換的。” “

高風險環境中的兒童和青少年更有可能成為暴力的成年人

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當我在高中的時候，我每週修剪我祖母的草坪一次。但是每次我到的時候，她都會把後院的一小部分割下來。我總是告訴她她不需要那樣做，但她堅持。當時我不明白為什麼她覺得必須每週都這樣做，但現在我越來越接近她的年齡，我明白了:這是她可以做的事情，以保持活躍。她知道，為了避免久坐不動的生活方式帶來的影響，每天多走動是很重要的。

我們年紀越大，就越有可能陷入久坐不動的生活方式。事實上，根據衛生與公眾服務部的資料，據估計，67 %的老年人每天坐8小時以上，65至74歲的成年人中只有28 %至34 %的人蔘加體育活動。

伊芙琳奧尼爾，哈佛附屬希伯來康復中心門診鍛鍊專案經理，看到了每天坐太多的後果。她說:“就健康風險而言，坐著是一種新的吸菸方式。”。“一系列的健康問題可能更多地歸咎於缺乏運動。” ”

久坐的生活會影響你的健康，這種影響你可能沒有意識到。例如，一項針對15000多人的研究表明，長時間坐著，比如看電視，會增加患靜脈血栓(腿部深層靜脈形成的潛在致命血栓)的機率。事實上，看電視最多的人患靜脈血栓的風險比從不看電視或很少看電視的人高70 %。

從另一方面來說，白天多做運動會產生很大的影響。例如，根據發表在《歐洲預防心臟病雜誌》上的一篇評論，僅僅站得更遠就能幫助你減肥並保持體重。

每天的活動，包括更多的步行也可以建立你的腿部肌肉，這可能有助於你活得更久。研究人員發現，在老年人中，腿部肌肉力量和質量的損失與較慢的行走速度有關。較慢的速度與75歲後10年生存率較低有關。

對付久坐不動的生活方式的健康風險的一種方法是在日常生活中做一點點運動。奧尼爾說，有很多方法可以做到這一點。她說:“即使你沒有出汗或感覺自己在努力工作，你仍然在移動你的胳膊和腿，刺激你的肌肉，鍛鍊你的關節。”。

專注於每週三天，每天只增加30分鐘的額外活動。奧尼爾說:“你也可以把它分解成更小的部分，比如早上、下午和晚上10分鐘。”。那段時間你能做什麼？以下是一些幫助您每天移動更多的策略:

奧尼爾說:“同時，在日常的跑腿和雜務中尋找機會做額外的運動。”。例如，儲存一些髒盤子洗手，這是工作你的手和手指。洗你的車，而不是使用免下車洗車，停在更遠的雜貨店(或者更好，步行到商店和攜帶雜貨回家，如果可能)，清掃和拖把更多，並做簡單的庭院工作，如除草，種植盆和耙。

奧尼爾說:“你可以做很多事情來變得更加活躍。”。“鍛鍊並不總是需要緊張才能有效，而且在你的日常生活中有很多機會偷偷做額外的運動。你只需要做它。” ”

這是我祖母忠實遵循的建議，直到她在100歲去世。

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作者介紹

肖丹華

美國大西洋醫療系統營養代謝中心專科醫生

1997年畢業於協和醫科大學八年制臨床專業，醫學博士，2004年獲哥倫比亞大學醫學院營養學博士學位，2012年獲美國內科醫師執照，2014年獲美國肥胖醫學專科執照。

個人公眾號“小小四月花”，著有書籍《煉獄三年》和《減肥不是鬧著玩兒》

生酮飲食，真的奇效？

來源丨小小四月花

已授權《中國臨床營養網》轉載

最近，不吃主食的飲食方式似乎很火，傳言它可以幫助減肥，甚至治療癌症，無比神奇，令人心動，也令人迷惑。其實，它的出現已經有近百年的歷史，在美國風行一時也已經好幾年了，不是什麼驚天新聞。

不吃或極少主食的飲食方式有專屬名詞：生酮飲食(Ketogenic diet)。那麼，生酮飲食到底是怎麼回事？

普通人的飲食，每天總熱量的攝入一般為25-30大卡/公斤體重，三大營養要素的比例一般為：澱粉類（碳水化合物）55-65%，脂肪類20-30%，蛋白質10-15%，也就是常說的“食物金字塔”。

生酮飲食則不同，它是一種低卡路里（比每日正常熱量需求至少低20%）、中等量蛋白質（1克/公斤體重/天）、高脂肪、極低碳水化合物（少於50克/天）的飲食，脂肪與碳水化合物比例約為3:1。

簡單直觀地說：每天吃不到一兩的米麵，以肉、蛋和油為主。

這種飲食結構將誘發身體產生類似於飢餓狀態下的代謝改變。

正常情況下，飲食中的碳水化合物經消化吸引後直接轉化為體內的葡萄糖，為身體各器官的正常功能運轉提供“燃料”和能量，尤其是腦細胞。

而當飲食中的碳水化合物極低且總熱量不夠時，身體誤以為我們處於“飢餓狀態”，肝臟將動員體內的脂肪，將其轉化為中長鏈脂肪酸和各種酮體，代替葡萄糖來為各器官提供能量。血糖濃度將降低，而血液中和尿液中的酮體水平將升高，使身體處於“酮症（ketosis）”的狀態，這也就是“生酮飲食”名稱的來源。

生酮飲食的醫學應用最早始於20世紀20年代。科學研究發現，酮體可以自由通過血腦屏障，減少神經細胞的易激惹性，幫助控制癲癇的發作頻率。因此臨床上，生酮飲食多用於治療兒童難治性癲癇的輔助手段。

近年來，也有研究開始探索生酮飲食在其他神經系統疾病和癌症治療中的輔助作用，但尚處於實驗階段。

重點來了：生酮飲食減肥真有奇效？

生酮飲食與減肥

生酮飲食在減肥中的作用也得到了一些研究和人體試驗的證實。

將高脂極低碳水合物的生酮飲食與低脂低卡路里飲食相比，在三到六個月的時間內，生酮飲食組體重下降約7kg，為低脂組的2-3倍；生酮飲食組的血糖也下降，血清胰島素水平下降（改善胰島素抵抗），血清甘油三酯明顯下降，而“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的水平則有所升高，提示生酮飲食對降低體重、改善糖尿病、降低心血管病的風險均有正面作用。

生酮飲食為什麼會有這些健康效應呢？

可能的機制有：

1. 攝入量的減少：嚴格限制碳水化合物的攝入也限制了食物的選擇，無形中總熱量的攝入也會明顯減少，這是體重下降的關鍵；

2. 機體耗能增加：因碳水化合物攝入嚴重不足，血糖下降，機體通過將脂肪和蛋白質轉化為糖來提供能量，因而增加了脂肪的消耗和燃燒；同時這一過程本身也耗能，導致機體總耗能增加，也有助於體重下降；

3. 消耗體內脂肪：通過燃燒脂肪來提供能量，同時因體內糖分不夠，大大減少了一般情況下身體內多餘糖分向脂肪的轉化，產生的總效應是體內脂肪貯存下降，所謂“減脂”；

4. 抑制食慾：有研究發現，生酮飲食可以改變體內瘦素（Leptin）、餓素（Ghrelin）的水平，使身體更容易產生“飽感”，從而減少進食；

5. 提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，從而改善體內的能量利用和新陳代謝。

生酮飲食聽上去很不錯啊，具體應該怎麼做呢？

以下是一些基本原則：

1. 嚴格限制碳水化合物：控制在少於50克/天。儘量避免以下食物：米飯、麵食、麥片等穀物類，豆類，各種甜食，牛奶，水果，甚至含澱粉量高的蔬菜（如土豆、紅薯等）

2. 以高脂食物為主食：包括：肉類，魚類，雞蛋，乳酪，堅果，食用油類（如橄欖油、椰子油），牛油果，奶油等

3. 輔以含糖量低的蔬菜：如瓜類蔬菜（黃瓜、冬瓜、南瓜、苦瓜、西葫蘆）、西紅柿、綠葉青菜、芹菜、芥蘭、紅白蘿蔔、辣椒、洋蔥、蔥薑蒜等

4. 補充維生素和微量元素：身體的“酮症狀態”使水分和微量元素平衡發生改變，容易發生微量元素缺乏。建議每日服用複合維生素和微量元素（如鎂、硒等）補充劑。

問問自己：

幾乎零主食，連水果都不能吃，還要額外補充營養元素，這樣的飲食計劃看上去是不是有些極端？你可以堅持一輩子這麼做嗎？恐怕很難。

所以，生酮飲食僅僅適合於短期快速使體重下降，而並不適於長期穩定持續地減肥。

另外，有研究發現，生酮飲食所致體重下降在前三個月最明顯，六個月與三個月時比，差別不大，而到十二個月時，已失去了此效應。

潛在的負面影響

長期使用生酮飲食，也會不可避免地對身體造成負面影響：

1. 最明顯的，就是因身體處於“酮症”狀態，發生代謝性酸中毒，致水電解質平衡紊亂，發生低鈉、低鎂、低血糖、低蛋白質、高尿酸血癥等，造成頭暈、虛弱、疲乏、痛風、心律失常等不同的臨床表現；最嚴重的是硒缺乏，可致不可逆性心肌病，甚至發生猝死。這也是實行生酮飲食時必須同時補充微量元素的原因。

2. 因碳水化合物攝入嚴重不足，身體不僅分解脂肪，也通過分解肌肉來補充供能，長期會致肌肉含量減少；同時由於葡萄糖是身體各器官尤其是肌肉的直接能量來源，生酮飲食使供能不足，身體疲乏，影響運動表現，對於運動員和鍛鍊愛好者來說，尤其感覺明顯。事實上，許多運動員，比如跑馬者，在比賽之前幾天都會採用高碳水化合物的飲食，來提高比賽時的表現。

另一方面，鍛鍊是減肥過程中必不可少的部分，對於維持體重不反彈、保持身體健康至關重要；而肌肉含量的增加更是有助於提高基礎代謝率。顯然，從這個角度，生酮飲食也不利於長期減肥。

3. 造成骨質減少，甚至骨質疏鬆，發生骨折的風險增加；對於兒童，還會影響其生長髮育，使身高不足。

4. 胃腸道不適及功能紊亂，如腹瀉、便祕、噁心、嘔吐、胃酸返流增加等。

5. 其它如缺鐵性貧血、腎結石、胰腺炎、血小板功能障礙等也有報道。

我曾有一位病人，因為其他疾病需要儘快手術治療，但因身體過度肥胖、手術風險極大，外科醫生推薦他來找我，希望他能在手術前先減掉25kg。我為他設計了四周的生酮飲食，然後術前兩週純流質飲食的計劃，幫助他短期內儘快減肥。而他術後長期的減肥，還是需要總量控制、高蛋白質低碳水化合物（不是極低）的營養均衡飲食。

結 束 語

短期使用生酮飲食對身體有一定的健康效應，可用於因其它身體和醫療情況需要快速減肥的人。

這樣比較極端的飲食並不適合所有人，比如孩子、孕婦、有胃腸功能紊亂、結石、痛風傾向等其它身體狀況的人群。

長期的減肥，需要控制總熱量、高蛋白質、低碳水化合物（不是極低）的營養均衡的飲食，還有運動。

本文僅代表作者本人觀點。

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環境汙染、溫度變化、精神壓力以及年齡增長帶來的面板衰老和新陳代謝變緩，都會造成面板水分的流失，導致面板缺水，出現面板粗糙、黯淡、皺紋和色斑等一系列肌膚問題。所以，面板美容重要的一步就是補水，在保養的過程中，我們需要與許多補水產品打交道，那麼對於五花八門、分類繁多的各式產品，大家又瞭解多少呢？現在我們就來細數各種型別的補水產品吧。

化妝水

化妝水是緊膚水、爽膚水和柔膚水的統稱。它們都具有補充水分、清潔、保護面板屏障、平衡面板酸鹼性的功效，三者都是強力補水武器，但側重點有所不同。

緊膚水丨細緻毛孔，有效平衡油脂分泌，更加適用於油性面板。

爽膚水丨清爽、不油膩，更加適用於中性面板，也可以在炎熱的夏季使用。

柔膚水丨相較另外兩種“水”更滋潤，更加適用於乾性面板，也適合在乾燥缺水的冬季使用。

乳液、面霜

乳液和麵霜具有強大的鎖水功能，同時含有多種營養因子，是滋潤與營養肌膚不可或缺的保養品。那麼乳劑和霜劑是如何區分，又有什麼作用呢？從專業角度來說，油和水在乳化劑作用下，根據含油和水比例的不同，形成水包油型（乳劑）和油包水型（霜劑），從字面意義上理解，就是：前者含水多，後者含油多。

乳液丨乳液最大的特點就是含水量高，可以瞬間滋潤肌膚，為乾燥肌膚補充水分。它可以為面板構建一層水潤的皮脂膜防止水分流失，起到極佳的保溼效果。因此，與單純補水型的化妝水相比，乳液更起到了保溼的作用，更適合在乾燥季節使用。

面霜丨面霜可分為日霜與晚霜，本質上與乳液區別不大，霜體的形態變化只是一個工藝問題。日霜一般具有保溼、修護、抗皺、緊膚等特點，但是與晚霜最大的區別還在於大部分日霜產品具有防紫外線和隔離的作用，所以適合白天出門前使用。晚霜由於是針對夜晚睡眠時的肌膚狀態所設計，所以滋養度比日霜高，能迅速修護疲憊肌膚，營養成分被肌膚充分吸收，讓柔細、滑嫩感的年輕肌膚重新迴歸。

乳液與面霜應該怎麼選擇呢？

應該根據季節、膚質選擇，切勿盲目跟風。

（1）乳液比較輕盈，質地比較清爽，面板感觸時不是很黏，保溼效果一般，但較清爽，適合夏天或者中性、混合性和油性膚質使用。

（2）面霜質地一般比較厚重、滋潤效果非常顯著，更有利於鎖水保溼，適合乾燥的秋冬季節使用或者乾性、中性面板使用。

精華

與面霜、乳液相比，精華液的分子結構更小，濃度更高，作用層面更深，是在面板的真皮層發揮功能，所以兩者是不能相互替代的，另外，精華液不能單獨使用，必須配合化妝水、乳液、晚霜等產品使用。

精華液是濃縮的高營養物質，有微量元素、膠原蛋白、血清等，分子非常小，能深入到真皮層，有防衰老、抗皺、保溼、美白、去斑等作用，功效強大、效果顯著，所以，精華液一直以其神奇的功效與昂貴的價格著稱。冬季，肌膚含水量明顯降低，自身流失與乾燥空氣帶走的水分，讓肌膚倍感缺水，保溼精華的使用會使肌膚缺水症狀得到有效緩解。

面膜

面膜基本可以分為四種：面貼型、凍膠型、泥膏型、撕拉型。

面貼型和凍膠型丨清爽、面貼型（即最常見的面膜）、凍膠型（如睡眠面膜）面膜，就是利用醫學上常用的封包療法，其覆蓋在臉部的短暫時間，暫時隔離外界的空氣與汙染，使得區域性形成一個密封環境，提高面部溫度，使得面板的毛孔擴張，促進汗腺分泌與新陳代謝，使面板的含氧量上升，有利於排除表皮細胞新陳代謝的產物和累積的油脂類物質，同時面膜中的大量水分滲入表皮的角質層，角質層處於高度水合狀態，面板滲透性增強，從而促進面膜中的其他有效成分吸收。

面貼型面膜每週建議使用2~3次，過多使用面膜會使面板補水過度、角質層中的油分丟失，角質細胞間的連線鬆散，甚至讓你變為敏感受損肌膚。更加適用於中性面板，也可以在炎熱的夏季使用。

泥膏型、撕拉型面膜丨泥膏型、撕拉型面膜是以清潔為主要功能的面膜。泥膏型面膜中常常加入了物理粉體，其可以增強吸油作用而起到清潔效果；撕拉型面膜則是通過在面板表面形成膠膜，在撕掉時黏取附著在面板表面的髒物、死角質細胞從而達到清潔的效果。

撕拉型面膜建議較少使用，需要使用者1~4周用一次即可。如用膏狀面膜，敏感肌膚最好選用油包水型，可有效防護水中的刺激原，敷完面膜後還需保溼鎖水。

做面膜之前應當做好清潔，切忌每天敷或者敷的時間過長。當然，如果是特殊情況下救急，任何時候都可以使用，比如晒傷後及時修復，鐳射光子、水光、微針的治療之後，都可以增加面膜的使用頻率，以促進創面修復，此時建議使用專業的醫用級面膜，安全有效。較另外兩種“水”更滋潤，更加適用於乾性面板，也適合在乾燥缺水的冬季使用。

人民衛生出版社出版《只有面板科醫生才知道肌膚保養的祕密》

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