健康 第45页

現實生活中許多人對乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）認識不足，甚至存在一些歧視，這嚴重影響了患者的就醫行為，也影響了肝炎的防治。邢臺市第二醫院肝病二科副主任董雙龍提醒廣大群眾，應走出乙肝認識的誤區，走上規範化的肝病治療之路。

1誤區一：乙肝病毒攜帶者=乙肝病人

董雙龍：有些人認為乙肝病毒攜帶者=乙肝病人，這種認識是不對的。因為乙肝病毒本身並不直接破壞肝細胞，是通過機體產生免疫應激反應與侵入的病毒“鬥爭”，在鬥爭過程中會導致肝細胞的損傷，這時候感染乙肝病毒的人才會轉變為乙肝病人；只有乙肝病毒的感染而沒有肝細胞的損傷，這種情況叫做慢性乙肝病毒攜帶者。這類人是不需要進行治療的，只需進行定期檢查。

2誤區二：與乙肝病毒攜帶者一起吃飯會感染

董雙龍：有些人不敢和乙肝病毒攜帶者共同進餐，其實和乙肝病毒攜帶者一起吃飯不會被感染。乙肝病毒的傳染途徑主要經血液（如不安全注射、不安全用血、其他如修足、扎耳環、共用剃鬚刀和牙刷也可傳播）、母嬰及性接觸傳播，不經呼吸道和消化道傳播，因此與乙肝病毒攜帶者吃飯不會被感染。同時在日常生活、工作中，如握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳就餐和共用廁所等無血液暴露的接觸是不會被傳染的。

3誤區三：打過乙肝疫苗，就不會得乙肝

董雙龍：有人認為打過乙肝疫苗就可以“高枕無憂”了，可以終身不得乙肝，其實這種認識是不全面的。乙肝疫苗全程需要接種3針，按照0、1、6的程式，即接種第一針疫苗後，再於1個月和6個月接種第二針和第三針。

除新生兒外，所有人在注射乙肝疫苗前，均應檢查乙肝五項，如乙肝五項陰性，應該按照標準程式接種乙肝疫苗。接種程式結束後一個月檢測乙肝表面抗體，如果抗體陽性其保護效果可持續12年以上。因此注射乙肝疫苗前均應檢測乙肝五項，已有HBV感染者，注射乙肝疫苗是無效的（可再接種1針60微克或3針20微克重組酵母乙型肝炎疫苗）。另外，注射乙肝疫苗後抗體的轉陽（產生）率也不是100%，有5%的人是產生不了乙肝表面抗體的。因此注射疫苗之後需要檢測乙肝表面抗體，如果沒有抗體需要重複注射。

4誤區四：感染了乙肝病毒，都會患乙型肝炎

董雙龍：乙肝病毒並不像甲型肝炎、戊型肝炎病毒一樣進入人體後直接破壞肝細胞而導致肝損害，乙肝病毒進入人體後能刺激機體免疫力產生免疫應急反應，從而機體才能清除肝細胞內乙肝病毒。一些人由於機體免疫系統的問題，導致對進入人體的乙肝病毒不能識別及產生清除乙肝病毒能力的T淋巴細胞，不發生免疫反應，當然不會損傷肝細胞，也就不會引起肝炎，臨床上我們稱為慢性乙肝病毒攜帶者，這些病人是不需要治療的，只需定期監測肝功及肝膽B超即可。

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睡眠不足會嚴重影響我們做出正確決定的能力，並可能帶來災難性的後果。在美國國防部280萬美元贈款的支援下，華盛頓州立大學睡眠與績效研究中心的一個研究小組將開始一項新的為期三年的研究，以瞭解大腦中這種機制的確切運作方式。

該專案由國會指導的醫學研究專案資助，將為制定新的對策奠定基礎，以減少軍事行動和其他全天候、安全關鍵環境中睡眠剝奪的有害認知影響。

睡眠缺失降低認知靈活性

這項研究涉及大腦的一種功能，即認知靈活性，即根據新資訊改變思維的能力。WSU研究小組成員先前的研究發現，認知靈活性尤其受到睡眠剝奪的影響，這比參與決策的大多數其他認知過程影響更大。

他們還發現了一種基因，可以預測睡眠不足的人在需要認知靈活性的任務中表現得有多好。這種基因參與多巴胺的調節，多巴胺是大腦中的一種化學信使，與大腦對注意力的控制有關。它存在於一個被稱為紋狀體的大腦區域，在那裡它的作用與另一個基因交織在一起，該基因調節腺苷，一種使我們感到睏倦的大腦化學物質。

“科學家們已經知道紋狀體參與睡眠剝奪的調節，但他們之前還沒有認識到為什麼紋狀體對認知能力如此重要，”睡眠和表現研究中心主任、埃爾森·弗洛伊德醫學院教授漢斯·範東恩( Hans Van Dongen )說。“根據我們早期的發現，我們懷疑紋狀體——調節多巴胺和腺苷的系統相互作用——會導致睡眠剝奪者的認知靈活性問題。” ”

精確定位大腦過程的實驗

為了驗證這個想法，研究小組將進行人和動物實驗。首先，他們將開發一項任務來測量齧齒動物的認知靈活性。隨後，他們將在大鼠睡眠剝奪實驗中使用該任務。研究人員還將使用光遺傳學，這種技術允許他們用鐳射選擇性地啟用神經元。他們將這樣做來控制紋狀體中神經元的活動，這將使他們能夠看到睡眠剝奪對大鼠認知靈活性的影響發生在哪裡以及如何發生變化。

在人類研究期間，90名健康的成年志願者將在斯波坎大學健康科學校區的睡眠實驗室中各呆三天。經過一夜的正常睡眠後，參與者將在第二天晚上保持清醒，然後是一夜的恢復性睡眠。他們將在第一夜睡眠後完成一項認知靈活性任務，24小時後在睡眠被剝奪的情況下再次完成。在他們的第二次認知測試之前，他們將服用一種在紋狀體內起作用的現有藥物來對抗一般睡眠喪失的影響，例如咖啡因或安慰劑。

“根據他們的基因，我們認為人們對睡眠剝奪的挑戰和服用的藥物會有不同的反應，這將提供有關大腦過程的重要資訊。”範東恩說。

這兩項實驗將共同提供對睡眠缺失如何導致認知靈活性缺陷的關鍵見解，這將為研究人員提供未來藥物開發的目標，以具體解決睡眠缺失導致的認知靈活性障礙。這可能最終有利於在高節奏、安全關鍵環境(如軍事行動、應急、醫療和能源生產)中長時間工作和輪班的任何人。

埃爾森·弗洛伊德醫學院生物醫學系教授兼系主任馬科斯·弗蘭克( Marcos Frank )說:“與人和動物進行平行研究，是表徵睡眠缺失導致的認知缺陷並識別潛在腦過程的有力方法。”。“這一聯合專案將開闢基礎科學和翻譯科學領域，從而產生新的知識並改善人們的生活。” ”

睡眠-研究-識別-大腦-過程-導致-決策失誤/

發表於:醫學科學新聞|醫學研究新聞

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4月26日下午，

我院ECMO研究室接到東莞某醫院的

求救電話，

該院一名6歲兒童

感冒後併發暴發性心肌炎，

心功能衰竭，

生命危在旦夕。

接到電話後，

我院ECMO團隊迅速出動，

1個半小時到達目的地。

再次判斷病情後，

迅速為小朋友建立了ECMO輔助。

ECMO建立後小朋友迴圈得到改善。

✐✐　ECMO團隊為小朋友建立體外膜肺

在ECMO建立後的半小時，小朋友的心臟炎症到達最高峰，心臟出現了室顫，嚴重的傳導阻滯。還好ECMO已經順利工作，如果沒有ECMO輔助，小朋友將處於非常危險的境地。

雖然ECMO已經順利在運轉，但是我院ECMO研究室的醫生們並沒有放鬆下來，在輔助期間，ECMO團隊利用微信群和東莞的醫院保持密切溝通，時時關注孩子的情況。勞動節放假期間，ECMO團隊利用假期時間每天到東莞查房，同時為了避開虎門大橋的擁堵時段，大家清晨6點就開車出發，在醫院一待就是一天，仔細監護小朋友的情況，調整ECMO引數及治療方案。

✐✐　每天ECMO查房中

5月1號，

勞動節這一天，

小朋友的心臟在ECMO的輔助下，

重新煥發生機，

再次跳動如初，

並順利撤除ECMO輔助。

撤除ECMO後，

小朋友病情穩定，

身體逐漸康復。

✐✐　撤除ECMO輔助

近年來，為了給患者保駕護航，我院致力於ECMO的快速反應，在打造珠三角ECMO一小時圈後，又全力打造覆蓋廣東，輻射全國的ECMO救治圈。春節期間ECMO 團隊10天跨4省8城搶救8名危重病患者。

人醫君想說的話：

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這兩年，春雨君的不少小夥伴都喜迎小寶貝兒，升級為粑粑麻麻。

升級了之後，日子並不好過，為了讓小寶貝兒身體健康又聰明，需要學習很多新的知識，尤其是在營養方面。

市面上有很多針對寶寶的食物、保健品，這些東西寶寶到底需不需要？需要多少？要用到幾歲？這些通通都是問題。

對此，美國註冊營養師Natalia Stasenko表示：“嬰兒的飲食需求是隨著成長不斷變化的，除了奶水和輔食外，在某些階段確實需要額外的補充。我們今天來一起看一下。 ”

一. 是否需要補鐵，因寶寶而異

1. 喝媽媽奶的正常體重足月兒

正常足月兒從母體獲得並儲備的鐵可供應到出生後4-6個月。

因此，美國兒科學會建議，從4個月大開始，單獨母乳餵養或母乳為主的足月嬰兒應使用補充鐵劑。

寶寶具體需要吃多長時間的鐵劑，您需要與兒科醫生溝通。

2. 喝奶粉的正常體重足月兒

需要注意的是，配方奶粉通常是含鐵的，所以大多數奶粉餵養的嬰兒很少需要額外補充鐵劑。

3. 早產兒

對於早產兒而言，因為提前離開了母體，先天儲備的鐵會不足，難免會出現缺鐵現象。

這時，兒科醫生可能會建議家長額外補鐵，直到寶寶成長到6至12個月大 。

4. 6個月後，都需要新增富鐵輔食

不論是否早產，是否母乳餵養。

隨著嬰兒6個月開始新增輔食，每天至少要給寶寶服用兩次富含鐵元素的食物，如鐵強化的麥片、肉類或豆類等

為了促進寶寶更好地吸收植物性食物中的鐵，可以將含鐵食物與富含維生素C的食物一起食用。例如豆和米漿搭配番茄、水果或果醬。

二．是否維生素D，主要看喝什麼奶

維生素D對骨骼健康和預防慢性疾病非常重要。

1. 母乳餵養的寶寶

由於新生兒普遍存在維生素D缺乏的現象，美國兒科學會建議所有母乳餵養的嬰兒（完全或部分母乳餵養）在出生後幾天內開始每天補充維生素D。

2. 喝奶粉的寶寶

如果寶寶一天至少能喝940毫升配方奶，那就不需要額外補充維生素D了。

在新增輔食後，你可以將維生素D滴劑混合在寶寶吃的食物泥中，也可以新增到配方奶中。

三．是否需要補氟與水質有關

氟可以有效幫助預防蛀牙。

在確定您的寶寶是否需要氟補充劑之前，您需要確定當地飲用水或寶寶飲用的水中氟化物的含量。

一般情況下，氟補充劑只能通過處方獲得，在醫院才能買到。

四．素食媽媽和寶寶，格外需要補維生素B12

維生素B12可防止貧血並有助於神經功能的生長髮育。

肉類、魚類、蛋類和乳製品等動物產品都富含這種營養。

但是，如果如果您家是素食家庭，或者孩子只能吃素，就可能需要服用維生素B12補充劑。

素食母親在進行純母乳餵養時，應確保食用強化食品或補充劑攝入足夠的維生素B12，以便寶寶可以通過母乳吸收充足的維生素B12。

配方餵養的素食嬰兒可以從特殊的強化配方奶中獲得維生素B12，最常見的來源是大豆。

新增輔食後，也可以自行購買強化了維生素B12的商品。

不過需要注意的是，在給您的嬰兒新增任何補劑之前，請務必諮詢兒科醫生的專業意見。

此外，請務必保證寶寶食物的多樣性，這樣不但能幫助寶寶口腔與味覺的發育，同時豐富的食物來源還能滿足寶寶的營養需求。

Via：eatright.org原標題：4 Infant Supplements to Ask Your Pediatrician About

作者：Natalia Stasenko

翻譯：東東

編輯：大王

版權宣告：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯絡[email protected]

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2018年5月16日星期三——數百萬美國老年人現在可以參加旨在防止糖尿病前期發展為2型糖尿病的醫療保險計劃。

近半數65歲及以上的美國人患有糖尿病前期，很多人對此一無所知。根據美國糖尿病教育工作者協會的資料，除了增加患2型糖尿病的風險外，糖尿病前期還會使人們面臨心臟病和中風的風險。

美國糖尿病教育工作者協會預防高階經理安吉拉福費亞說:“醫療保險已經擴大了覆蓋範圍，包括糖尿病預防，這真是個好訊息。”。

糖尿病前期意味著血糖水平升高，但不像2型糖尿病那樣高。體重減輕和增加體力活動有助於避免2型診斷。

福費亞說:“老年人是2型糖尿病的高危人群。”。但是他們也比年輕人更有可能成功預防糖尿病，她補充說。

採取行動是關鍵。福費亞說:“如果你再等一年，糖尿病前期就會變成糖尿病。”。

Medicare糖尿病預防計劃基於美國疾病控制和預防中心啟動的為期一年的全國糖尿病預防計劃。

私人保險公司通常為疾病預防控制中心的糖尿病預防專案提供保險，因為事實證明，該專案總體上可以降低58 %的2型糖尿病風險。根據糖尿病教育小組的資料，在60歲以上的人群中，該專案將2型糖尿病的風險降低71 %。

新計劃包括至少16個密集的“核心”課程CDC批准的課程。這16節課在教室式的環境中進行了6個月。根據美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心的資料，參與者接受關於長期飲食變化、增加體力活動和控制體重的行為改變策略的教育。

核心課程結束後，每月舉行較不密集的後續會議，以幫助加強新的健康行為。

主要的計劃目標是減掉至少5 %的體重。福費亞補充說，該計劃還旨在讓人們每週至少鍛鍊150分鐘。

但福費亞說，專案協調員與專案參與者合作，以“設定現實可行的目標”。

總的來說，該計劃包括24小時的教學。她說:“這只是一整天的承諾，這個專案會對你的生活產生巨大的影響。”。

紐約市蒙特菲奧裡醫療中心臨床糖尿病中心主任喬爾·佐森博士說，這是一個可喜的訊息。

“治療糖尿病前期比治療糖尿病好。疾病預防控制中心的糖尿病預防專案非常成功，但我們並不總是有足夠的推薦給這個專案。

“初級保健醫生需要知道這是一個巨大的機會來幫助他們的糖尿病前期患者，”他補充說。

那麼，誰有資格參加新計劃？首先，您必須加入Medicare b部分。其他要求包括:

雖然服務費用的報銷在4月份開始生效，福費亞表示，專案啟動可能需要時間。與此同時，她說疾病預防控制中心的糖尿病預防專案可能會在你所在的地區開設課程。和你的醫生談談，看看你是否需要糖尿病預防服務。您的醫生也可以幫助您註冊。

瞭解有關Medicare糖尿病預防計劃的更多資訊，請訪問美國Medicare和Medicaid服務中心。

有著1907年可靠報道的歷史，今天的UPI是當今最重要新聞的可靠來源，它不斷更新，是美國和世界新聞以及娛樂、趨勢、科學、健康和驚人攝影的一站式網站。UPI還就能源和安全等地緣政治重要議題提供了富有洞察力的報告。

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初代古惑仔片兒裡，幫派互毆之前都有一場承前啟後（沒什麼意義）的“前戲”。

大概場景就是大哥戴著墨鏡、擺動幅度極大地走在前面，後面跟著一幫小弟。

他們有的在摳鼻子，有的在摳下體，有的在活動筋骨……

春雨君發現，活動筋骨的小弟們都有一項技能，就是把手指掰得咔咔咔咔咔咔咔響，導致春雨君一度認為擁有這項技能的人都非常能打。

直到有次我奶奶悠悠地來一句：“這人骨頭不好，老了準得關節炎。”

迴歸到現實生活，能把手指掰響的人不在少數。

你有沒有好奇過，為什麼有的人掰手指會發出咔咔聲，發出這種聲音真的意味著關節不健康了嗎？

下面，我們就來了解下這個問題。

咔咔聲，是關節內的氣泡被“爆”的聲音？

掰手指時關節之所以會發出咔咔的響聲，是由於手指關節之間的空間增大而導致的。

這就會導致關節液中的氣泡破裂或爆炸，這有點兒像持續不斷的給一個氣球充氣，氣球的邊緣被不斷拉伸，直到爆炸。

這也是為什麼，我們往往很難在第一次將關節掰出聲響之後，立刻讓它們響第二次，這是因為氣泡在關節內的積累需要一些時間。

關節響不響，和得不得關節炎無關

指關節發出咔咔響，一般情況下是無害的。

除了個別極端案例，例如由於過度按壓指關節導致脫臼，但是這僅僅是一個意外，而非會常規發生的事情。

關節的聲音，也和關節炎沒有半毛錢關係。

加州的一名醫生Unger DL用自己做實驗來證明關節啪啪響是無害的。

他常將自己一隻手的關節掰得咔咔響，而另一隻手卻從來不掰，歷時幾十年之久。

幾十年後他做了X光檢查，發現兩隻手之間的關節沒有區別。

發表在《THE WESTERN JOURNAL OF MEDICINE》上的更大型研究也表明，從小就有將手指掰響習慣的人，老了之後得關節炎的可能性並不會更大，兩者之間沒有關聯。

《Scientific REPORTS》上的一項研究，用數學模型證實了指關節內部的咔咔響聲是由於氣泡坍塌導致的。

其他關節發出的響聲也沒事兒嗎？

除了手指，身體的其他關節也會發出聲響。比如蹲下時膝關節響，活動脖子時脖子響。那麼，這些聲音也沒關係嗎？

並非所有的來自關節深處的聲音都是氣泡坍塌導致的，有時候在下蹲時膝蓋發出咔咔的聲音有可能是膝蓋骨摩擦其他骨頭導致的，或者肌腱不規則的表面滑動導致的。

然而，在沒有疼痛、腫脹或其他關節症狀的情況下，這些聲音沒什麼可擔心的，也沒有可靠的方法讓他們不響。

春雨君小結：

掰手指咔咔響，僅僅是關節液中的氣泡坍塌導致的，既非骨骼精奇，也並不能說明今後患關節炎的機率。

安啦~

Via：health.harvard.edu

原標題：Knuckle cracking: Annoying and harmful, or just annoying?

原作者：Robert H. Shmerling

翻譯：鮟鱇魚

編輯：大王

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體檢查出血脂高，我還年輕，為了健康，要減重！

都說心血管病更愛胖子，為了健康，要減重！

醫生說“減重”是防控糖尿病的基礎，為了健康，要減重！

現代人“肥胖”問題已引起廣泛關注，越來越多的人患有高血壓、高血脂、糖尿病。

但是患有高血壓、高血脂、糖尿病的人群，照搬其他減肥法體重難下降，即使體重減下來，各種身體指標會受到影響，反而得不償失。

究竟高血壓、高血脂、糖尿病患者該用什麼樣的方法減肥，降體重和保健康能兩不誤？

在“全民營養周”到來之際，請北京大學人民醫院臨床營養師為想減重的您支支招吧~~

肥胖的危害

導致血脂異常

肥胖者，特別是腹型肥胖者比普通人更容易低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白異常升高，高密度脂蛋白反而降低，引發高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥。

腦血管病變風險增加

肥胖者容易患高血壓、血脂紊亂及糖尿病，而有高血壓、血脂紊亂和糖尿病的肥胖者，大腦更容易出問題，比如大腦動脈粥樣硬化，甚至腦梗死。

更容易患高血壓

在40—50歲的肥胖者中，高血壓的發生機率要比非肥胖者高50%。一箇中度肥胖的人，發生高血壓的機會是體重正常者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。

增加心臟負荷

研究發現，肥胖者心絞痛和猝死的發生率提高了4倍。這說明肥胖肯定會增加心臟的負擔，造成心臟損害。

加重胰島素抵抗

肥胖是2型糖尿病(非胰島素依賴型)的獨立高危因素，80%—90%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖。胰島素是體內唯一降低血糖的激素。肥胖患者體內的脂肪細胞數較多，脂肪細胞上的胰島素受體相對少，對胰島素不敏感。超重和肥胖會加重胰島素抵抗，讓胰島素出工不出力。

那麼到底高血壓、高血脂、糖尿病患者該怎麼減肥呢？

不能操之過急，血壓血糖指標平穩為首要任務

高血壓、高血脂人群減重要適當放緩。對於老年人，建議每月1公斤左右，而中青年則建議在每月2公斤左右。

糖尿病患者減重時也要控制減重速度，消耗脂肪速度過快會產生酮體，甚至可能造成酮症酸中毒。減重時將血糖控制在一個穩定的區間範圍內為首要目標。

劃重點

正確的減肥方式是控制膳食總能量，採用低脂高纖維飲食，配合餐後適當鍛鍊，減重速度應控制在每月1—2公斤左右。

兩種減肥方法不建議用

一是低碳水化合物高脂肪的生酮飲食是萬萬不能採用的

很多高脂肪的食物往往也是一些高蛋白的食材，食用後會提高整體的蛋白質和脂肪攝入量，對心腦血管的刺激比較大，很容易造成腎臟負擔，對高血壓和高血脂人群是極其不利的。高脂血症患者，可能合併脂肪肝，如果攝入過多蛋白質的話，容易出現肝腎功能異常。

二是千萬不要採用極低熱量的減肥方式

這對於控制血壓、血脂、血糖極其不利。如果進食時間相隔過長，能量嚴重不足，會增加低血糖的發生風險。低血糖之後進食會形成一個高的血糖峰，反覆發生低血糖勢必更容易造成血糖的紊亂，嚴重影響血糖整體管理效果。

想要減肥，吃動平衡是最基本原則

高血壓、高血脂、糖尿病人群在飲食和運動的選擇上，和正常人有很大差異。

一是飲食原則與眾不同

①增加膳食纖維類食物的攝入

膳食纖維不僅能夠增強飽腹感，還可以降低腸道對膽固醇的吸收，有降血脂的作用。

膳食纖維主要富含在新鮮的蔬菜水果及五穀雜糧中。如果沒有患其他疾病，建議每天至少補充500—600克的綠葉菜，也可以根據醫囑，適當食用一些膳食纖維補充劑。

②高血壓人群採用低鹽飲食

高血壓人群減肥也要減少膳食中的鈉鹽。也就是每日鹽的攝入量在4—6克，約合1.5—2.5克鈉。

當然，含鈉高的食物也要儘量少吃，比如醃菜、熟食、海產品、醬油、味精等等。

調味料尤其注意，20毫升的醬油中就有3克的鈉，10克黃醬中就有1.5克鈉。

在減少鈉鹽攝入的同時，還應增加鉀的攝入，鉀可以促進膽固醇的排洩，具有增加血管彈性，利尿、增加心肌收縮力的作用。鉀最常見也最易獲得的食物來源是蔬菜和水果。

③糖尿病人群定時定量進餐

糖尿病患者不管是減重還是控糖，定時進餐都很重要，建議進食時間分為三段——

早晨在6:30-8:30

中午在11:00-13:00

晚餐在17:30-20:00

不建議為了減肥刪減餐次。

對於食慾比較旺盛的患者，可以採用少食多餐的進餐方法，比如減掉正餐主食量的三分之一，將其挪到兩餐中間來食用，這樣可以較好的做到多餐不多量，控制全日膳食總能量。

在保證定時就餐的基礎上，根據患者體型、活動量進行膳食定量。

碳水化合物用量佔總能量的45%—60%

蛋白質按標準體重每公斤1.0-1.5克供給

脂肪佔總能量的25%

進餐時應主食定量粗細搭配

中晚兩正餐配合150克以上的深色蔬菜

每餐進食瘦肉50—100克

烹呼叫油15—20克

二是適當運動，事半功倍

①高血壓和高血脂人群在運動上循序漸進。

最好從小強度逐漸達到一個輕中度的強度，避免突然大強度運動對心血管造成壓力，增加急性冠脈綜合徵的發病風險。

一般來說，建議是一週2—3次或者3—4次，累計150分鐘。在運動方式上可以根據自身的條件選擇跑步,快走，橢圓機等有氧運動，結合抗阻訓練，對於一些老年人，可能平衡能力運動是最基礎也是更安全的，比如單腿站立，靠牆下蹲、太極、瑜伽等。

判斷運動是否適合小貼士

最簡單的辦法是感受心率。

一般來說，如果心率能夠在一分鐘之內恢復到正常，也就表明血管的彈性、心血管系統對於運動的耐受都是不錯的，這個運動方式和運動強度比較合適。

如果運動後不但氣喘吁吁，還要花很長時間才能夠恢復到正常的呼吸脈搏和心率，就表明強度過大。在運動前需要做充分的準備的，比如說拉伸，補充水分等。

②糖尿病患者鍛鍊，嚴禁空腹運動。

特別提示很多患者習慣於晨起空腹鍛鍊，這樣增加了低血糖的發生風險。

建議每天餐後鍛鍊，餐後鍛鍊的開始時間為從吃第一口飯算起，一個小時之內，全程鍛鍊時間在20—40分鐘左右。

運動方式多種多樣，比如散步、快走就是不錯的選擇。

如果進行遊泳、打球、爬山等持續時間長，能量消耗大的活動，建議在運動前補充一些能量食品比如酸奶、無糖麵包、蘇打餅乾、水果、堅果等。

高血壓和高血脂患者合併冠心病等其他疾病，最好遵照醫囑，在家人朋友的陪護下進行運動。

如果血壓大於160/100mmHg，一定不要運動，這樣很容易出現一些心腦血管的急性事件。

如果糖尿病患者超重和肥胖嚴重，建議到醫院獲得專業營養師的指導。營養師會綜合考慮體重、活動強度、血糖、症狀，制定針對性的個體化飲食管理方案。

臨床營養科出診安排

推薦專家

柳鵬

北京大學人民醫院臨床營養科負責人、主任營養師

專業方向：營養減重，腫瘤營養，孕產營養、老年營養、營養與代謝

郭倩穎

北京大學人民醫院臨床營養科副主任營養師

專業方向：圍產營養，母乳餵養指導，嬰幼兒輔食新增，兒童營養

蔡晶晶

北京大學人民醫院臨床營養科主管營養師

專業方向：營養減重、常見營養相關性疾病的防治（高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸、肥胖症），孕期營養，腎病營養等

王勃詩

北京大學人民醫院臨床營養科主管營養師

專業方向：圍產營養，中、老年慢性疾病的營養診斷與治療，腫瘤的營養治療，血液病的營養篩查和飲食指導。

呂淨

北京大學人民醫院臨床營養科臨床營養師

專業方向：常見慢性病的營養治療、食譜設計、飲食指導。

北京大學人民醫院祝您~

合理減重，健康常伴！

來源 | 搜狐健康

供稿 | 臨床營養科

整理 | 餘弦

百年人民

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文|菠蘿

（一）

我是鐵桿籃球迷。最近NBA季後賽激戰正酣，我突然意識到了一個奇怪的現象：NBA歷史上，從來沒有一個著名球星叫傑克！

傑克，Jake或Jacob，是美國男孩最常見的名字之一，我身邊朋友就有好幾個。尤其是《泰坦尼克》以後，小李子飾演的傑克成了很多女性的夢中情人，這個名字也著實火了一陣子

NBA很多球星，邁克爾，蒂姆，阿倫，科比，勒布朗，史蒂芬都有，但真的沒有傑克。

不僅沒有球星，連叫傑克的球員都基本沒有。整個NBA，現役400多位球員，2016年來了唯一的一個Jake，而且還是打醬油的。你知道是誰麼？答案請往下翻。

Jacob更慘。

雖然它現在高居美國寶寶流行名字第7，但在NBA70年的歷史上，居然沒有一個人叫Jacob！

那麼問題來了，為啥Jake和Jacob都不打職業籃球呢？

我問了周圍很多人，沒人能解釋。絕大多數人的反應是：應該只是碰巧吧？

不是純粹巧合。

證據就是NBA不僅沒有Jake，Jacob，也沒有Connor，Scott，Tanner，Wyatt。

（二）

這些名字有什麼共同點？

它們都是美國“最白的男孩名（The Whitest Boy First Name）”：白人家庭喜歡用，而黑人幾乎不用。

大家看看，是不是這些名都很少在NBA出現？

我們都知道，NBA是黑人佔絕對優勢的聯盟，因此，這些特別白的名字出現概率極低。

剛才不是說NBA有一個Jake麼？

就是下面這位。不出所料，是一位白人。

大家再看看美國“最黑的男孩名字（The Blackest Boy First Name）”。

愛看NBA的人，是不是覺得很多都挺眼熟？不愛看NBA的人，是不是絕大多數都沒見過？

我在美國讀書的時候，很喜歡看大學籃球，當時我就發現很多打籃球的人名字非常奇怪，和我身邊讀研究生的同學完全不同。

現在回想，這些奇怪的名字幾乎全來自黑人。

其實這些名字並不奇怪，也不罕見，只不過研究生裡面黑人很少，我對這個群體並不瞭解。

真正有趣的問題來了，這樣的差異是怎麼來的？

它代表著社會的分裂。

距離馬丁.路德.金的“我有一個夢想”已經過去了半個世紀，但無論是文化，教育，經濟，美國白人和黑人整體依然是涇渭分明的群體。

名字的差異，正是這個社會現象的一個縮影。就像叫二狗的孩子，和叫子濠的孩子，一定不是同一個圈子的。

如果說白人不用黑人名字是歧視，那為什麼黑人不給小孩取名叫Jake？

因為一個叫Jake的黑人小孩出現在學校，肯定會被其它黑人小孩瘋狂嘲笑：“裝什麼B？你以為你是白人麼？”

這其實是一種弱勢群體文化不自信的表現。

這種現象比比皆是，中國也有。

比如很多中文名對外國人而言很難發音，外企工作人員為了交流方便，給了自己一個英文名，結果經常遭到很多人嘲笑：“裝什麼B？你以為你是歪果仁麼？”

典型的不自信。

相反，那些在中國混，取名叫“唐伯虎”，“亞瑟王”，“鐵木真”的外國歌手，笑得可自信了。

（三）

一個很有趣的現象是，雖然不白也不黑，但中國人明顯偏好“白”的名字。

無論是在美國的華人，還是在中國外企的員工，Jake很多，DeShawn極少。

我自己身邊能數出10個華人Jake，Cody，Lucas，但沒有一個DeShawn，Marquis，Malik。

為什麼？我們為啥不給小孩取名叫DeShawn？

很明顯，名字本身並沒有好壞之分。父母給小孩取名字，主要是受到環境影響。世界任何地方都是一樣。

環境，有大有小，包括整體社會環境（國家，城市），家庭內部環境（父母，親戚），以及家庭外部環境（朋友，同事）。

對於取名來說，現在影響最大的是家庭外部環境。

父母的朋友圈，包括同事，鄰居，朋友，甚至電視上明星的名字，對小孩名字有著最大的影響。

華人整體中產階級居多，周圍朋友圈以華人，白人和印度人為主，黑人是少數。

印度人的名字過於特別，咱欣賞不了，因此很自然的，選擇英文名的時候，華人基本就是參照別的華人，或者別的白人。

自然而然，Jake，Cody，Lucas就在華人圈子裡流行開了。

中國也一樣。

一個大學畢業，在北上廣工作的中產階級，不會給孩子取名叫“狗剩”，“二蛋”。

一個沒有文化，在山區種地的農民，也不會給孩子取名叫“暮白”，“子濠”。

（四）

但再過10年，華人也好，白人也好，Jake，Cody，Lucas就會少一些，其它名字會開始流行。

為什麼？

因為父母都望子成龍，望女成鳳，因此取名的時候，我們不僅會參考朋友圈，而且潛意識裡，我們主要會參考朋友圈中混得比較好的那群人。

這就能解釋，為啥對於整個社會，名字的流行是有節律，一波一波的。

通常少數精英為了突出個性，開始使用罕見名字，隨後中產階級開始模仿，再隨後逐漸下沉到社會其它階層，直到名字成為社會主流。

到了這個時候，這類名字就“俗了”，在追求個性的時代，這是大忌。於是就需要換一批。於是，中產階級會再去混得比較好的人（身邊朋友或名人）那裡去尋找靈感，於是又有一波新的名字流行。

在美國，在60年代前，Jacob是很罕見的名字，它來自希伯來語，開始幾乎只有猶太人使用。隨著猶太群體在美國社會地位的大幅提高，從70年代開始，Jacob的排名也隨之火箭式攀升，1999年正式成為美國男孩最流行名字第1名！而且連續稱霸14年！直到2013年被Noah取代。

中國也一樣。每一代人的名字都有鮮明特色。

最近10多年，取名流行”女詩經，男楚辭，文論語，武周易”。火了一陣子後，現在開始冷卻了。

下一波是啥呢？

如果要預測中國2020年以後流行的名字，不妨研究一下現在收入較高，社會地位較高的一批人小孩名字。

其中一部分肯定會流行起來。

楊瀾的女兒叫“吳所懼”，吳京的兒子叫“吳所謂”。

你是不是也看出了某種規律？

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上海市醫療系統反腐再加碼，紀委監委出手。

據上海市監察委員會訊息，日前，上海市針對醫療衛生系統工作人員的腐敗和作風問題制定更為細化的整治措施。上海市紀委監委出手，加強對醫療衛生系統內從事管理人員的監督，在嚴肅查處違紀違法問題的同時督促相關部門建章立制、堵塞漏洞。

尤其針對醫務人員收受醫藥企業賄賂的頑症，上海市紀檢監察機關對涉事相關辦醫主體負責人、涉事醫院負責人及職能部門負責人等一律嚴肅處理。同時，駐市衛計劃委紀檢組，既追究直接責任人責任，也追究相關部門領導幹部責任。

在上海市紀委監委的此次整治中，共發現處方權監管不到位等問題和隱患77個，實施整改措施107項。針對問題，上海市衛計委會同相關部門，面向全市各醫療單位推出治理醫療亂象“1+7”規定。包括相關治理制度建設，以及有關加強藥事委員會建設、醫療機構醫藥生產經營企業接待管理、醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄管理等方面規定。

近兩年，上海市的醫療反腐措施密集，包括藥代備案、人臉識別，視訊監控、三定一有等引發業界關注。

先是2017年3月，上海市第十人民醫院通知供應商的各類工作人員及銷售代表拍照存檔，配合後面的面部識別系統進行監控管理。到當年6月，該院正式啟動試用人臉識別系統來“抓”醫藥代表！

此後的2017年8月，上海食藥監印發《上海市醫藥代表登記管理試行辦法（徵求意見稿）》，提出要對醫藥代表實行備案制管理。

而“三定一有”（定時間、地點、人員，有記錄）的規定則來自於上海衛計委出臺的《關於加強醫藥產品回扣治理制度建設的意見》（下稱意見），為的是規範醫藥代表的接待。

2017年9月13日，上海市衛計委更是一次性發了3個新檔案，全都與醫藥購銷領域反腐敗有關的。

其中，《上海市醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄管理規定》，明確了醫療機構和醫生受賄、藥械企業行賄，將被如何處罰；《上海市加強藥品使用資訊系統規範管理規定》，主要內容是藥品和耗材的“反統方”；《上海市醫療衛生機構接待醫藥生產經營企業管理規定》，關於藥械代表如何進醫院、醫療機構和醫生應如何接待的規定。

在上海市衛醫療反腐風暴向前推進的同時，參與的不僅包括衛計委，還包括工商管理部門。去年，上海市工商局兩度處罰因涉嫌商業賄賂、不正當競爭的醫療器械企業，沒收違法所得又加罰款。

此次，上海市紀委監委的出手，將上海市的醫療系統反腐再加碼。

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近日，衛健委醫政醫管局釋出《關於持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》國衛辦醫發〔2018〕9號，要求進一步加強抗菌藥物臨床應用管理。

《通知》特別明確：加強兒童等重點人群抗菌藥物臨床應用管理。

▍百億市場，限抗升級

據《2017年我國兒童用藥市場現狀分析》顯示，兒童抗生素的銷售額由2005年的50億元上升至2014年的104億元。

截止目前，兒童抗生素用藥市場規模已達百億級。

有資料顯示，在兒童常見病中居於前三位的是呼吸系統、消化系統和傳染性疾病，抗生素用藥比例佔據了兒童用藥總體市場的88%。

雖然全國多省均已出臺相關政策，逐步明確限制門診輸液、輸注抗菌藥物的政策，兒童醫院、兒科卻是一個例外。

2016年1月，浙江省衛計委下發通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫院和兒科外，三級醫院率先全面停止。

2016年7月1日起，江蘇省除兒童醫院外，460多家二級以上公立醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

7月下旬，山西省長治市衛生計生委召開新聞釋出會，要求從2016年8月1日起在該市二級以上醫療機構停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日起全面停止門診患者靜脈輸液（兒童醫院和兒科除外）。

可見，醫管局此次有針對性的發文，將進一步加大兒科領域的限抗力度。

▍限抗之下，華藥、哈藥反應不一

限抗是不可逆的趨勢，在這一大勢之下，抗生素企業不同程度的受到了這樣或那樣的影響。

賽柏藍查詢華北製藥、哈藥等知名藥企年報發現，限抗之下，各家藥企表現迥異。

從華北製藥年報看，抗生素業務幾乎未受影響，反而有逆勢上揚的表現。

圖片來源：華北製藥2107年度報告

華北製藥2017年度報告顯示，主營頭孢類抗生素產品的華北製藥河北華民藥業有限責任公司，營業收入168，482萬元，同比增加6，287萬元，增加3.88%。

主營合成抗生素原料藥及中間體的華北製藥集團先泰藥業有限公司，由於報告期主要產品阿莫西林、氨苄西林價格上漲，全年實現收入76，814萬元，同比增加5，837萬元，增加8.22%。

而哈藥股份關於抗感染業務，在2017年度報告中則明確表示：報告期內，受抗生素限用升級、門診限制輸液等政策影響，抗感染類產品銷售收入較同期下降。

圖片來源：哈藥集團2017年年度報告

抗生素系列產品是信立泰的主要產品之一。對於未來公司抗生素板塊的發展，信立泰也表示：近年來，國內頭孢抗生素業務總體增長放緩。

但同時信立泰表明，國內對抗生素仍存在剛性需求，總體來說，公司頭孢產品近年來仍保持了穩定的銷售量。

▍業務調整是一致選擇

雖然抗生素業績向好，但抗生素起家的華北製藥仍將發展重點轉移到了生物製藥和製劑產品。

年報顯示，華北製藥加快生物藥產業化基地、金坦公司生物產品擴產等專案建設。金坦公司生物產品銷售收入同比實現翻番，乙肝疫苗收入近5億元。

此外，華北製藥還持續加大製劑產品的市場開拓力度，不斷提升製劑產品市場佔有率。

主要進行抗生素研發的中山大學國家藥品臨床研究基地工作人員就表示，抗生素廠家大都減慢了科研步伐，減少了科研經費的投入。

史立臣也認為，轉型將成為這些企業實現發展的必然途徑。

“如果醫院門診限制輸液，而患者也確實需要服用抗生素，這就導致抗生素劑型的改變，口服抗生素會迎來較好的發展機遇。”

▍部分藥企、藥品徹底出局

阿莫西林、阿奇黴素等抗生素在我國使用量大，且生產廠家眾多，在政策調整之下，部分藥企恐將面臨出局。

拿阿莫西林等常用抗生素來說，國家藥品監督管理局的資料顯示，阿莫西林與阿奇黴素的生產廠家超過600家，其中不乏白雲山、華北製藥、葵花葯業、石藥集團等知名藥企。

而此次通知則明確，將逐步淘汰藥效藥動力學特性差、不良反應多和循證醫學證據不足的藥品。

除此之外，此前，國家衛計委要求各醫院在制定抗菌藥物供應目錄時，嚴格落實品種、品規要求，其中碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型嚴格控制在3個品規內。

隨著抗生素市場的政策性收縮，和政策的助推淘汰，知名藥企雲集的抗生素市場無疑將迎大變局。

▍中藥、兒藥機會來了

除抗生素藥企的窮則變，變則通之外，一批藥企也將迎來利好。

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》限制使用的抗菌藥物不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥製劑。

據昆明某知名中藥廠OTC銷售總監分析說，“限抗令”出臺後，所在的企業受到了正面的影響，促進了清熱解毒類商品的銷售，銷售量上升幅度在5%以上。

除部分中藥企業外，一批兒藥企業也將迎利好。兒童限抗之下，專注兒藥的企業有望承接抗生素出讓的近8成市場。

根據全國工商聯醫藥業商會的調查顯示，全國6000多家藥廠中，專門生產兒童用藥的僅10餘家。

如北京首兒藥廠、天津市兒童藥廠等；有兒童藥品生產部門的企業只有30多家，如廣州白雲山製藥等。

在A股上市藥企中，單一主營兒童用藥的生產企業、同時涉及成人藥和兒童藥的企業也不超過20家。

對於在單一領域長期深耕的兒藥企業來說，機會似乎來了；而壓力一直較大的中藥企業則等來了抗菌這一新的市場機會。

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