健康 第43页

2017年7月，國務院釋出的《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》指出，到2020年，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

“醫改是一項週期性的改革。不是說一次改革就可以完全到位的。舊的問題解決了，還會有新的問題產生，這就要持續改革，才能做好。”中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰在解讀2018年《政府工作報告》中指出。

認清方向才不會走錯路。醫院管理者唯有瞄準醫改風向標，才能在醫院先前改革的基礎上，更好地落實現代醫院管理制度。5月12日，在由健康界主辦、諾和諾德支援的“大師面對面——解構醫院管理經濟新常態”會議上，深圳市公立醫院管理中心運營管理部部長嚴吉祥圍繞“醫改風向標與現代醫院管理”做了主題分享，梳理了建國後醫改的脈絡和趨勢，同業內人士共同探討現代醫院的管理之道。

深圳市公立醫院管理中心運營管理部部長嚴吉祥

新醫改源於“我國醫改基本不成功”

“新醫改源於2009年，以黨中央國務院出臺《關於深化醫療體制改革的意見》為標誌。之所以稱為‘新醫改’，旨在與過去‘不成功’的醫改劃清界限。” 嚴吉祥說。

2005年3月，國務院發展研究中心報告稱：“我國醫改基本不成功”。主要理由為公益性質淡化，“看病難、看病貴”問題突出，籌資結構不合理。從而引發全國衛生系統的大反思，以及數年的市場派(以市場為主導)與政府派(以政府為主導)之爭。

醫改能否用“是否成功”來評價？嚴吉祥給出了否定的答案。他認為，醫改是國家根據不同時期經濟社會發展、健康需求、疾病譜變化、醫療保障等情況，對衛生政策不斷進行調整、除錯的制度安排。每個階段有每個階段的問題，一個老問題的解決一定會伴隨著一個新問題的產生。所以，醫改強調的不是改，而是建立一套完善的基本醫療衛生制度。

他回顧我國解放後的醫改變遷，從三個階段分析醫改歷程。

1949-1978年間的醫改處於政府主導的低水平、公平階段。期間，我國人口平均壽命從35歲提高到70歲，嬰兒死亡率從千分之二百五降到千分之五十以下。曾被WHO稱為“發展中國家解決初級衛生保健問題的唯一典範”。

1978-1992年，進入改革開放階段，醫療衛生也伴隨著經濟改革“放權搞活，增加資源”“以工助醫，以副補主”，這為以後 “以藥補醫”埋下了伏筆。1992-2004年，隨著市場化改革的不斷深化，公立醫院也發生產權改革，變為私有化、股份化。

直到2005年3月，國務院發展研究中心報告稱：“我國醫改基本不成功”。2009年，以《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》兩個標誌性檔案出臺，新醫改全面啟動，推行“四位一體”的基本醫療衛生制度（包括之前建立的三大醫療保險），將管辦分開、所有權經營權分開、醫藥分開、營利性非營利性分開。

醫院將面臨制度、模式變革雙重壓力

“新醫改的核心依然是2009-2011年間實施方案裡的五項內容，包括建立基本醫療保障制度、建立基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革。前面四塊各個地方基本完成，但公立醫院作為一個真正的深水區成為改革最大的難點。”他說。

新時代背景下，醫改被賦予了健全全民醫療保障體系、建立分級診療制度、建立現代醫院管理制度、加強綜合監管、改革藥品供應保障制度的新內容，同時醫院發展也將面臨制度改革和模式變革的雙重壓力。

首先是現代醫院管理制度改革的挑戰。包括人事制度改革、薪酬制度改革、定價制度改革、支付制度改革、招標制度改革、養老制度改革、內控制度改革等給公立醫院帶來的挑戰。

其次是新技術帶來的模式變革挑戰。隨著網際網路、物聯網、大資料、智慧科技等新技術在醫療領域應用的增加，就醫模式、行醫模式、支付模式、隨訪模式等將與傳統的運營模式產生很大差異。

建立現代醫院管理制度需“三管齊下”

在嚴吉祥看來，現代醫院管理制度目標即是精髓，即權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力。

“現代醫院管理制度最核心的目標是要理清政府跟公立醫院之間的關係，劃清政府的權責邊界和醫院的權責邊界。完善法人治理結構，實現醫院所有權、經營權和監督權的分離。通過社會的監督、內部的監督、輿論的監督等，實現管理科學和執行高效的現代醫院執行機制。”他說，“推進現代醫院管理制度的建立，需管理體制改革、執行機制改革、精細化管理三管齊下。”

管理體制改革將使決策更規範。現代醫院管理制度首先要設立章程來規範黨委會、院長辦公室、黨政聯席會、董事會的職能。

執行機制改革將使醫院自身變革。通過雙調整、雙控制、雙改革推動公立醫院供給側改革。包括調整政府投入、費用分擔結構，調整醫療收費結構；控制醫療費用不合理增長，控制醫院運營成本不合理增長；改革人事制度，改革招標採購制度。

精細化管理將使醫院更規範化發展。原因有二：一方面專科越分越細，公立醫院的體量越來越大，離不開精細化管理。另一方面，資訊化技術使得精細化管理成為現實。

未來發展趨勢對醫院的幾點影響

隨著醫療保障體制改革帶給醫院的深刻變革。集定價、新農合、結算、監督、招採等職能於一體的國家醫療保障局，將成為醫療部門最重要的合作伙伴和強大的博弈對手。在國家政策、市場環境、資訊科技等多因素影響下，未來發展趨勢對醫院的影響還有以下幾點：

1.人事制度改革的配套推進，多點執業將解放更多醫生資源，醫生積極性得到廣泛調動。“機構+人”的模式將轉變成“平臺+人”的模式。

2.醫院的競爭將不再以規模為優勢，裝置共享、技術融合、多點執業將成為更重要的因素。

3.在定價機制改革、價格調整、醫療保險改革等措施引導下，基層首診和雙向轉診將帶來積極性，分級診療制度將逐步形成。

4.公立醫院和民營醫院將同臺競技。

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今天10時15分，迎來小滿節氣

所謂“小滿”，是指夏熟作物的籽粒開始灌漿飽滿，但還未成熟，是收穫的前奏，所以只是小滿，還未大滿。謙受益，滿招損，所以小滿這個詞聽上去還是很雅緻的～

晴日暖風生麥氣

綠蔭幽草勝花時

麥粒飽滿水稻插

蠶結新繭桑葚熟

大千世界，生機盎然

節氣介紹

小滿主要的天氣特點是高溫、高熱、多雨，預示著潮溼悶熱的天氣即將到來，食物、衣服和傢俱等都要注意防黴。另外，小滿前後冷暖交匯頻繁，強對流天氣時有發生，要警惕暴雨、狂風、雷電等天氣。

為什麼小滿時節面板病高發？

1、小滿時節溼鬱肌膚，復感風熱或風寒，與溼相搏，鬱於肌膚皮毛腠理之間而發病；

2、其次由於腸胃積熱，復感風邪，內不得疏洩，外不得透達，鬱於皮毛腠理之間而來；

3、最後與身體素質有關，吃魚、蝦、蟹等食物容易過敏的人群，吃多了這些食物會脾胃不和，蘊溼生熱，鬱於肌膚髮為本病。

宜靜心寧神

1

小滿時，人們易感到煩躁不安，此時要調適心情，以防情緒劇烈波動，引發高血壓、心腦血管疾病。古人認為，夏主火，內應於心，夏季應該特別重視對心臟的調養。

家常穴位按摩小方法

1

勞宮穴位於第二、三掌骨中間（握拳時，中指指端下即是該穴）。

按摩方法：以右手的拇指（或指關節、按摩棒等）置於左手本穴，其餘四指置於手背面支撐，用大拇指以旋轉方式按揉，一次約20~30 秒。左右手交替操作，每天 1~2 次。

2

中衝穴位於中指指端的中央。

按摩方法：可用左手手指甲掐按右手的中衝穴1分鐘左右，再用右手掐按左手中衝穴1分鐘左右。

順應時節

2

小滿過後，氣溫明顯升高，雨量增多，但早晚仍會較涼，溫差較大，尤其是降雨後氣溫下降更明顯，因此要注意適時新增衣服，避免貪涼受風而患上感冒。

膳食養生

3

小滿養生，飲食依然重要。此時飲食宜清淡，以低脂、易消化、富含纖維素為主，多吃蔬果、粗糧。平時可多吃豆類、玉米、山楂、枇杷、楊梅等；少吃動物內臟、肥肉等；少吃過鹹的食物，如鹹魚、鹹菜等。

祛熱祛溼，勞逸結合

4

小滿預示著夏季悶熱潮溼的天氣將要來臨。此時的氣候為面板病的發作提供了條件，易引發腳氣、溼疹等疾病。因此注意衣物材質的選擇，儘量穿一些透氣性好、能吸汗的衣襪，以避免溼氣鬱積。

The End

“

夏季是陽氣最盛的時期，小滿時節，我們不僅要調整日常飲食起居，還要注意除溼和祛火。

”

趁此大好初夏、小滿時節，偷得人生半日閒。聽一首歌謠，沏一壺清茶。寫一段文字，書一筆清淺。讓日子在夏天的紅情綠意中不驕不躁地淡然前行，方不悔走這一遭快意人生。

來源綜合自網路

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朋友們，早上好！今天是2018年5月22日，星期二，歡迎來到健康界早報時間，馬上為您播報全球醫健新鮮資訊！

西安交大第二附屬醫院心內科醫生範博淵，給學生上課時，彈著吉他講課，被學生髮到了“抖音”上，一下子火了，播放量達到26萬次。

【醫界頭條】

【100℃熱聞】

【醫界動態】

【新政釋出】

【數說】

【最前沿】

【投融資】

【覽博】

#女子手術做到一半停下醫生：這款5600元的手術更好#5月20日，長沙市民趙女士稱，自己因狐臭，通過百度搜索來到長沙的一家醫院手術，商定價格為1560元。手術做到一半，醫生停止手術，開始推銷另外一款5600元的”皮瓣固定術”。由於傷口還沒縫合，趙女士只好同意。事後醫院表示，主刀醫生確實在手術進行中向趙女士推薦過”皮瓣固定術”，但手術徵得了其同意。經協商，最終醫院退還了趙女士一千五百元，當地衛計部門表示將對此事展開進一步調查。

@80後_hom：嗯，退了1500，敢情是收了兩個手術的錢。

@要cool：百度一下傾家蕩產，寧願貴一點去公立醫院吧，至少不會中途加價，明碼標價。

@表情包小仙女-：手術檯中一切推銷加價應該視作犯罪行為。

#中美經貿只是暫時停戰？陸慷：我們當然不希望出現反覆#針對“是否認為中美經貿關係在未來會再次緊張”的提問，陸慷表示：中方從來不願看到中美之間有任何緊張，包括貿易領域或其他領域的緊張。

@遍地鵝毛：必須在關鍵技術核心領域自力更生，掌握在自己手裡！這樣就不怕美國不講信用！

@疾風–勁草：我們不搞事兒，我們也不怕事兒！

@青山江畔：友好協商，平等對話，才是解決問題的辦法，共同發展才符合雙方利益

【眾說】

2017年6月，波札那衛生和健康發展部長馬卡託向陳穗斌頒發感謝證書。（來自新華網）

【銳觀業外】

【冷知識】

胖人比瘦人更容易得高血壓是真的嗎？

中國中醫科學院廣安門醫院心血管科主任李軍：對肥胖的病人來講，高血壓的發病率增高。這主要是通過神經或內分泌等一些機制在發揮著作用。當減輕體重後，原先高血壓的有可能血壓會降下來，甚至可以降到正常。胖人容易得高血壓，但瘦人也會得高血壓。因為高血壓的發生有好多因素，肥胖可能僅僅是一個方面。

【狂野天氣】

5月21日20時至22日20時，西南地區東部、江漢南部、江南北部、黃淮東部等地有中到大雨，其中，四川南部和東部、重慶、湖北西南部、江西東部、浙江西南部、福建北部等地的部分地區有暴雨，局地大暴雨（100-150毫米）。上述部分地區有短時強降水、雷暴大風等強對流天氣。內蒙古大部、東北地區等地有4-6級風。

文字有一個極大的好處，它是水平和無限的，它永遠不會到達某個地方，但是有時候，會經過朋友們的心靈。

——馬爾 克斯

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轉自餘金泉醫學科普

什麼是過敏性紫癜？

過敏性紫癜是一種非血小板減少性紫癜，常以雙下肢瘀點瘀斑為表現，面板紫癜壓之不褪色。還可以出現關節痛，腹痛、腹瀉、便血，累及腎臟時可出現血尿、蛋白尿。

過敏性紫癜是不是過敏？

過敏性紫癜，從本質上說是一種IgA血管炎，即因免疫功能紊亂導致IgA免疫複合物沉積在血管壁，引起的III型變態反應。

我們常常說的過敏是指I型變態反應（如急性蕁麻疹、過敏性鼻炎）和IV型變態反應（如接觸性皮炎）。

所以，過敏性紫癜雖然名字中包括“過敏”，但是並不是實際意義上的過敏。

為什麼會發生免疫功能紊亂？

有限的研究認為，過敏性紫癜免疫功能紊亂的發生，可能與感染有關、也可能與食物、藥物、花粉、塵埃、寒冷等因素相關。但是，為什麼會發生免疫功能紊亂這個問題，確實回答無能，與多數免疫疾病相似，過敏性紫癜的發病原因和發病機制至今並未完全明確。

過敏性紫癜有無特異性檢查？

過敏性紫癜並無用於診斷的特異性檢查。診斷常基於患者臨床的表現及醫生的判斷。很多患者糾結過敏性紫癜是否需行過敏原檢測，過敏原檢測的方法主要包括抽血檢查和斑貼試驗。抽血檢查一般是針對I型變態反應的，斑貼試驗一般是針對IV型變態反應的。而如前所述，過敏性紫癜是III型變態反應，無法通過抽血和斑貼試驗檢測出，因此，並無必要行過敏原檢測。

過敏性紫癜的分型

如前所述，根據過敏性紫癜的臨床表現，我們將過敏性紫癜分為以下型別：

①單純型（紫癜型）：顧名思義，即僅以面板紫癜為表現。

②關節型：除面板紫癜外，因關節部位血管受累可出現關節腫脹、疼痛、功能障礙等症狀。

③腹型：因消化道粘膜或腹膜髒層小血管受累而產生腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便血等症狀。

④腎型：因腎小球毛細血管袢炎症反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿，嚴重者可引起腎衰竭。

⑤混合型：即面板字典合併上述兩種以上型別。

⑥其他：也有眼部、中樞累及的報道。

過敏性紫癜的治療

過敏性紫癜的治療，首先應消除致病因素，上面說了，部分發病與感染有關，如有與過敏性紫癜明確相關的感染，首先應積極抗感染治療。如有明確的食物、藥物誘發的過敏性紫癜，也應避免再次接觸相關的食物、藥物——這裡可能有人要發問了，既然說過敏性紫癜不是過敏，那為什麼還要忌口？其實，我們並無千篇一律的要求忌口，只是如果已經發現明確誘發的食物、藥物，我們的原則有且只有一條，就是避免再次接觸。再重申一次，一定要避免可疑的誘因，NO zuo NO die you don’t try啊。

如果只是單純型紫癜，發作期注意多休息，多飲水補充充分水分，同時避免劇烈運動，一般紫癜可自行緩解。也可以選擇使用抗組胺藥如撲爾敏、氯雷他定等藥物，或者使用維生素C等改善血管通透性的藥物。需要指出的是，不論是抗組胺藥還是維生素C，均是基於發病機制推測可能有效的藥物，目前並無可靠的循證醫學依據支援。

如為關節型紫癜，可使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如扶他林、布洛芬等藥物抗炎止痛治療。

如為腹型紫癜，可使用山莨菪鹼對症處理腹痛症狀，也可使用止吐、護胃等對症治療。

如病情嚴重或累及腎臟，則需要考慮使用糖皮質激素或免疫抑制劑治療。

過敏性紫癜的預後

過敏性紫癜在兒童發病，有2/3可自行緩解，1/3呈反覆復發傾向，成年發病者復發比例會更高一些。避免研究，規律作息避免勞累，對疾病的控制可能有一定幫助。另外，如紫癜反覆發作，需定期監測病情，一旦發現累及腎臟，儘早積極治療。過敏性紫癜如無腎臟或消化系統累及，一般預後良好。

後來的我們

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作者 | 周亦川

來源 | 搜狐健康

據Fiercebiotech網站報道，今年4月份FDA已經批准了一種人工智慧演算法，可以從眼睛影象中檢測出可能的糖尿病視網膜病變病例，使初級保健診所能夠評估糖尿病患者是否有視力喪失的風險。

糖尿病視網膜病變的早期檢測改善了糖尿病導致的失明疾病的預後，這項篩查要在專門的眼科診所，由受過疾病檢測培訓的專家進行。實際上，許多糖尿病患者多年來沒有接受過糖尿病眼部篩查——美國每年只有大約50 %的糖尿病患者去看眼科專家。

通過人工智慧演算法，患者可以在沒有專家參與的情況下在初級保健場所進行篩查。這是一款基於“雲”的軟體，用於分析用視網膜相機拍攝的眼底照片。該軟體旨在檢測輕度或重度糖尿病視網膜病變，如果出現異常，患者會去看眼科專家作進一步的診斷治療。在一項900人的測試中，人工智慧診斷成功率超過90%，可以得到FDA的認可。

糖尿病的失明有多可怕？北京醫院眼科主任戴虹教授曾向搜狐健康記者提到，糖尿病會對全身各個器官造成損害，引起心梗腦梗、尿毒症、失明、糖尿病足等一系列的嚴重後果。其中令患者最為恐懼的倒不是心梗死亡，而是由於糖尿病併發症導致的失明。據統計，1/3的糖尿病患者會出現眼部病變，如果任其惡化那麼出現的失明案例將是一個非常恐怖的數字，推算我國已有五六百萬人由於糖尿病黃斑水腫出現視力低下的症狀，當然除了水腫還有出血、滲出等各類病變。確診糖尿病視網膜病變，可以做一個眼部OCT，也就是眼部的CT斷層掃描。

眼底血管病變也是利於開展AI診斷的方向之一，在全身所有的血管當中，只有眼底的血管可以直接看到做出判斷，而其他的腎臟、心腦血管需要造影才能看到。2016年11月，JAMA的一份報告指出，人工智慧將能夠以類似的準確性和更好的成本效益篩查糖尿病視網膜病變。來自谷歌的研究人員使用了128175幅來自眼動系統資料集的影象，這些影象是從美國的糖尿病視網膜病變篩查點和印度的三家眼科醫院獲得的。每幅影象由三至七名眼科醫生或眼科受訓者對糖尿病視網膜病變、糖尿病黃斑水腫和影象質量進行評分。

在訓練組中，118 419幅影象具有足夠的質量來評估視網膜疾病。其中，33246人( 28.1 % )患有可推薦的糖尿病視網膜病變，這些是根據至少7名美國眼科醫師組成的小組的多數決定，被定義為中度或重度糖尿病視網膜病變或黃斑水腫。

第一組是眼ACS —1資料集，包括來自4568名患者的9963幅影象；糖尿病視網膜病變的患病率為7.8 %。第二個是Messidor—2資料集，其中包括874名患者的1748幅影象；疾病發生率為14.6 %。根據篩選程式的需要，對眼ACS—1資料集的靈敏度為97.5 %，特異性為93.4 %。在Messidor—2資料集，分別為96.1 %和93.9 %。

研究人員指出:“這些結果表明，深層神經網路可以使用大資料集進行訓練，而無需指定基於病變的特徵，從而以高靈敏度和高特異性識別眼底影象中的糖尿病視網膜病變或糖尿病黃斑水腫。所獲得的篩查準確度大大優於篩查指南建議(通常> 80 %的靈敏度和特異性)。然而資料還存在一定的進步空間。例如，研究人員沒有測試演算法區分糖尿病視網膜病變嚴重病例的能力，這些患者需要緊急轉診和臨床護理。”

如果患有糖尿病，還是該對眼睛、腎臟、心臟、雙足等多個器官愛護更多一些。

資料來源：

https://www.fiercebiotech.com/medtech/fda-approves-diabetic-retinopathy-detecting-ai-algorithm

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一句“謝謝你，醫生”讓許多的醫護人員眼淚差點兒掉下來。原本是就醫後最平常的一句話，可現在卻常常是奢望。在醫患糾紛頻發、就醫環境擁擠的當下，人與人之間缺乏應有的信任，但只有患者知道，在被病魔扼住咽喉時，醫生的一次次救助，給與的是多麼強大的生存希望，而這背後又凝結著醫生多少個日夜的付出。2018年，健康中國、搜狐健康共同舉辦徵文“謝謝你，醫生”，尋找有溫度、有力量的醫患故事，分享最真實的就診經歷和感受。讓我們一起聆聽關於拯救生命的故事，期待您的關注！

—徵文參與流程—

參與形式：

1．登入mp.sohu.com填寫相關賬號資訊即可入駐發文。進入搜狐號個人發文管理後臺，編輯你的【原創】內容，頻道分類選擇“健康”，並勾選活動徵稿：“謝謝你，醫生”主題徵文，釋出你的文章即可。抄襲文章將直接被智慧過濾，並取消活動參與資格。

2．徵文郵箱：[email protected]

展示平臺：

1.優秀作品會在國家衛生健康委員會的官方新媒體平臺——健康中國新媒體平臺上進行展示。

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雖說顏值天註定，但是如果後天沒有把牙齒照顧好，就很可能出現影響外貌的情況。今天我們就從換牙開始，說說怎麼保護好牙齒，讓孩子順利度過換牙期，不讓牙齒影響健康，影響我們的顏值！

1

孩子大約幾歲開始換牙

小孩一般從6歲開始換牙，女孩兒可能會早一些到4歲半或者5歲；而男孩子要晚一些到7歲甚至8歲半；大約13歲左右所有恆牙基本全部萌出（智齒除外）。

只要牙齒是正常的，換牙早點晚點都沒問題，家長可以不用擔心。

2

孩子換牙的順序：先長先換，後長後換

先長的乳牙會先被替換掉，後長的乳牙後就後被替換。比如孩子長第一顆牙齒是大概在6個月的時候，先長下頜的門牙，那麼最早發生替換的時候是在寶寶6歲的時候，也是下面最早長出來的這兩顆乳牙被首先替換掉。

換牙是一個新舊牙交替的一個過程，如果乳牙期的一些問題和不良習慣沒有得到及時糾正的話，會進而影響到恆牙的健康。

乳牙是需要替換的，它只為我們服務大約最長十年，而恆牙是需要陪伴我們一生的。

3

窩溝封閉要不要做？什麼時候做？

孩子一般6歲長出的第一顆磨牙叫六齡齒，牙齒形態像山脈，溝溝壑壑容易長蛀牙，位置靠後不容易刷。

很多成年人的口腔裡這顆牙齒都被補過，有些還因為蛀牙很嚴重治過牙神經，甚至有些人這顆牙都被拔掉了。所以這顆牙一旦長出來，我們就儘早為這顆牙齒做窩溝封閉，把這些細小的間隙給封起來，這樣蛀牙就不容易形成了。

4

換牙期哪些問題會影響恆牙的整齊程度？

>>不良習慣

小朋友在換牙的過程中會出現乳牙鬆動，這其實是一種很奇妙的感覺，所以孩子們在這個時候很容易形成一些習慣。這些習慣比如說咬手指、咬嘴脣、咬鉛筆甚至吐舌頭。

>>口呼吸

有些小朋友在很小的時候就開始有口呼吸的習慣。比如某次感冒之後鼻子不通氣，然後就用嘴巴來呼吸，感冒好了但呼吸習慣沒有改過來。

有些孩子是因為呼吸道有些器官的異常，比如腺樣體肥大，也會有口呼吸的習慣。

口呼吸的時候，舌頭的位置會放得比正常的位置要低一些，沒有舌頭的一個作用，上頜的骨頭就容易發育不足，所以就會形成口呼吸的一個特殊面型。

>>肌肉的異常運動

有些孩子咽口水的動作也不正確，他有一些異常的肌肉活動，這種異常的肌肉活動也會影響頜骨和牙齒的發育。

5

恆牙長出來，乳牙還沒掉怎麼辦？

這種情況有一個治療原則，我們叫見恆牙拔乳牙。

也就是說只要我們在嘴裡看到新牙長出來了，舊牙還沒有掉的話，就要及時地把它拔掉。

小朋友為什麼會出現這種情況呢？一般認為是跟平時吃的食物太軟太精細有關係，所以可以適當地給孩子吃一些稍微硬一點的食物。

如果出現這種情況，乳牙沒有及早拔掉的話，將來可能會影響到恆牙調整到正常位置來，就會出現牙齒排列不齊這樣的問題。

6

換牙期如何預防蛀牙

牙齒健康最大的敵人就是蛀牙，也就是說從我們長牙的那一刻蛀牙就開始發生了，所以預防蛀牙是一輩子要做的事情。

那要怎麼樣來預防蛀牙呢？

>>認真刷牙，用牙線。

認真刷牙就是要把牙齒裡裡外外每一個面刷的乾乾淨淨很徹底，牙齒和牙齒之間的這個間隙需要用牙線來清理。

>>少吃或不吃甜食。

吃糖這個問題大人可能更好控制，但是孩子的控制起來比較有難度。

控制孩子吃糖的技巧：一定量的糖。比如說要吃十個巧克力，建議在最短的時間內集中把它吃掉，這樣引起蛀牙的機率就比這十個巧克從早吃到晚引起蛀牙的機率要低一些。

>>定期檢查。

醫生會發現我們自己在家發現不了的蛀牙，也就是說在這個蛀牙非常非常小的時候，甚至在它很萌芽的階段，醫生就可以發現它，這個時候及時把它補起來就沒有問題了。

等到我們自己在家發現牙齒已經黑了一塊，出現一個大洞的時候，可能都已經壞到要治療牙神經的程度了。

>>定期塗氟。

氟可以增強牙齒抵抗蛀牙的能力，還可以做窩溝封閉，但是窩溝封閉只是針對後面的大牙，有窩溝的這種牙齒來處理的。

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陝西榆林市米脂縣第三中學校門外發生的學生遇刺事件已經過去一段時間，但其影響卻一直警醒著我們。

每次遇到針對無辜學生的惡性傷害事件，我們在痛心和憤怒之餘，總會有種深深的無力感。除了呼籲加強學校周邊的安保力量，到底該做些什麼，來保護我們手無寸鐵的孩子？

我們一起來看看，一位來自事發當地的公安幹警為孩子們總結的幾條突發情況下自救的建議。

01

跑起來

聽到周邊有異常後（例如大聲的哭喊和呼救），應快速判明情況，迅速逃離危險區域，奔向安全地帶，越遠越好。

判斷清楚危險的方向，選擇好逃跑的路線。一定要避免低頭亂竄、跑向死衚衕之類的地方。

扔掉你身上的書包、水壺等不必要的物品，以防它們影響你逃生的速度！

02

會躲避

如果你不能迅速地逃離現場，那麼就要就近選擇安全的地方躲起來，例如商店、賓館、飯店、民居等。

本次事件中，可以看到事發地段道路兩旁有很多的沿街店鋪和住宅。在這種情況下，孩子們是可以嘗試跑進去躲避的……

現在很多孩子從小受到的教育，是不能夠隨便闖入別人家中。但是你要記住，當危險來臨的時候，你應當不顧一切地尋求庇護！這些地方往往會有很多大人，我相信沒有一個大人會眼睜睜地看著無辜的孩子受到傷害而坐視不管！

03

要冷靜

千萬不要哭，要學會冷靜應對。

請把門反鎖，並遠離窗戶，可以躲到屋外邊的人看不到的地方，例如門後邊、桌子底下、床底下等等。

迅速把你的手機或電話手錶調到靜音狀態（非常非常重要！！！）。

在確定沒有危險的情況下，偷偷用微信或簡訊等不會發出聲音的方式，向你的家人和朋友求救，再由家人或朋友向警察報警。

切記不要發出任何的聲響！！！保持警惕，注意周邊環境狀況。

04

等救援

危險發生後用不了多長時間，警察就會趕到現場。

這時，如果你正在逃跑途中，要迅速地跑向警察尋求保護；如果你正在躲藏過程中，那麼不要聽到響動，就急急忙忙地往外面跑。

要知道，警察趕到現場後的首要任務，不是搶救傷員，而是迅速地制服犯罪嫌疑人，消除危險狀態！

所以你要等到警察現場處置完畢，確認安全以後，再從你所躲避的避難場所出來，尋求警察的幫助！

注意：

請平時讓孩子養成走路不帶耳機的好習慣！這樣既有利於自身的安全防護，也能夠方便及時地捕捉周圍的危險資訊！

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9 月6日是世界脊髓損傷日，脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）指的是對脊髓造成的暫時性或永久性的損傷，這可能會導致脊髓功能喪失。常見的成因為車禍等造的外傷、或貫穿性脊髓炎等相關疾病，根 據損傷位置的不同，病情也會有所差異，從完全無徵兆到半身不遂、完全癱瘓都可能存在。

近年來，隨著幹細胞技術的發展，幹細胞在脊髓損傷中的應用研究取得了大量進展。

敲除特定免疫細胞可改善幹細胞在脊髓損傷中的修復作用

脊髓損傷後的神經傳導重建及運動功能恢復始終是一個難題，即使是幹細胞治療被引入到脊髓損傷的修復之後。

這是因為同樣是發生損傷後，人體面板損傷時產生的瘢痕對面板功能有影響但尚可接受。而神經組織損傷一旦被瘢痕替代，神經元的再生和重新連線就失去了機會，後果是毀滅性的。

因此，免疫系統在脊髓損傷後修復過程中的作用有兩面性。積極的一方面是免疫系統可以輔助神經系統的再生，消極的一方面就是產生瘢痕從而阻止神經再生。

近日，加利福尼亞大學的艾琳·安德森發現，通過敲除特定的免疫細胞，改變免疫環境，可以提高幹細胞在神經損傷修復過程中的表現，這一研究結果發表在2017年8月28日的《神經科學雜誌》上。

©Hal X. Nguyen和Aileen J. Anderson

一個人類幹細胞在自我複製

艾琳·安德森以及她的同事們在小鼠身上進行了相關研究。研究結果顯示，接受了人源供體組織來源幹細胞的小鼠需要首先敲除一種特殊的免疫細胞（嗜中性粒細胞），才能夠提高小鼠的行動能力。

這是一次大膽的嘗試，為未來的研究提供了方向。這次試驗說明，幹細胞在神經損傷領域的應用想要突破，可能需要科學家給幹細胞創造一個適宜的免疫環境。

神經再生膠原支架結合間充質幹細胞治療脊髓損傷

2015年1月16日，世界首例神經再生膠原支架結合間充質幹細胞治療脊髓損傷手術成功完成。“神經再生膠原支架結合間充質幹細胞”專案的主要研發者，中國科學院遺傳與發育生物學研究所戴建武研究員的團隊先後在3家臨床醫院進行了5例脊髓損傷修復手術。

2015年3月23日，中科院公佈了手術的4周安全性評估結果：這5名患者未見與神經再生膠原支架、幹細胞移植以及手術清除瘢痕相關的不良反應，包括感染、急性排斥反應、傷口癒合不良、神經功能明顯惡化等。

4周的安全評估結果意味著這種手術和神經再生膠原支架是安全的。這為未來脊髓損傷的再生修復打開了大門，有利於幹細胞發揮作用，為重建脊髓神經再生的微環境建立了基礎，也進一步說明了間充質幹細胞治療脊髓損傷的可行性。

臍帶間充質幹細胞治療脊髓損傷：坐輪椅14年，奇蹟站起來

8月18日上午，在中山大學附屬第三醫院骨科病房裡，經過臍帶間充質幹細胞蛛網膜下腔治療近兩年的陳雙喜，竟奇蹟般地從輪椅上站了起來，並在支具輔助下緩慢地邁開腳步（如圖）。

中山大學附屬第三醫院院長、骨科主任戎利民教授團隊經多年探索，在運用幹細胞治療脊髓損傷方面取得新突破。目前，由戎利民負責的國家重點研發計劃“鞘內注射人同種異體臍帶間充質幹細胞治療脊髓損傷的臨床試驗及機制研究”專案正在廣州、上海、成都等地開展研究。

這 項前瞻性臨床試驗已在ClinicalTrials網站上註冊，編號為NCT02481440，目前仍處在招募狀態，主要面向18至65歲的脊髓損傷患 者，主要干預手段是同種異體臍帶間充質幹細胞蛛網膜下腔注射，主要評價指標為美國脊髓損傷協會制定的脊髓損傷神經功能評分標準。這項臨床試驗主要是為了探 索臍帶間充質幹細胞移植治療骨髓損傷的安全性和有效性。

其他臍帶間充質幹細胞治療脊髓損傷的臨床研究

2008 年12月至2011年6月，湖北醫藥學院附屬太和醫院細胞治療中心，40例脊髓損傷患者給予臍帶間充質幹細胞移植治療。移植採用靜脈輸注聯合腰穿鞘內注射 的方法。與入院時比較，UC-MSC治療 3、6、12個月後，不完全性脊髓損傷患者痛覺評分、輕觸覺評分、運動評分均有明顯改善，經過系統康復訓練，脊髓損傷患者的MBI評分均有顯著提高。

40例患者UC-MSC治療前後療效的評估

2011 年，《中華損傷與修復雜誌》發表了一篇題為《臍帶間充質幹細胞治療脊髓損傷臨床分析》的文章。這篇文章觀察了臍帶間充質幹細胞鞘內注射治療脊髓損傷的臨床 效果和安全性，對2008年至2010年間收治的22例脊髓損傷患者給予了臍帶間充質幹細胞鞘內注射。結果表明，臍帶間充質幹細胞鞘內注射治療是安全的， 可以改善大部分不完全性脊髓損傷患者的神經功能，提高這些患者的生活質量，例如改善運動和感覺功能，增強大小便的控制能力。

脊髓損傷是一種常見的嚴重外傷性中樞神經系統損害，針對性的治療包括固定脊椎、控制炎症、理療等。

一些新療法也大量出現，特別是幹細胞治療的臨床前景廣闊。目前已開展多項相關臨床試驗，試驗結果令人滿意。而臍帶間充質幹細胞則是其中最熱門的幹細胞之一。

臍帶間充質幹細胞讓坐輪椅14年的陳雙喜奇蹟般地站立起來，這再次證明了幹細胞在脊髓損傷治療中的潛力。我們相信幹細胞在脊髓損傷治療中擁有廣闊的未來。

近日，美國斯坦福大學一項幹細胞治療中風的臨床試驗結果通過Yourtube網站上的ColdFusion頻道展示給大家。

視訊中，一位中風患者在幹細胞治療一天後奇蹟般舉起了自己的手臂。另外一位71歲的老人在幹細胞的幫助下再次下地行走。

大洋彼岸的科學家們在幹細胞治療中風患者上取得的成果令人驚喜。

點選播放視訊

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神經系統的損傷修復一直是醫學界一大難題。神經細胞甚至被認為是不可再生的細胞。但最近斯坦福大學的一項臨床試驗卻挑戰了這個觀點。

2011年， Sonia 發生中風後右側偏癱，說話也變得困難。於是，她參加了斯坦福大學神經外科Gary Steinberg博士主持的一項臨床試驗。

在試驗中，Steinberg通過一個非常細小的針，穿過預先在顱骨上準備好的小孔，將改造過的幹細胞注射到損傷區域。幹細胞能啟用受損部位，使其能進行自我修復。

一天後，Sonia便能將手臂舉到頭頂並左右移動，說話也流利了許多。她的生活走上了正軌，已經結婚並懷上了一個寶寶。

其他患者的身體機能也得到了不同程度的恢復。一位坐輪椅的71歲病人，在接受幹細胞手術之後便能正常行走，這個結果令整個研究團隊都感到震驚。

Gary Steinberg博士說，這項實驗顛覆了我們對神經退行性病變的認識，以往我們都認為這些患者的腦回路已經死亡，但事實並非如此 。

這對其它神經退行性疾病的治療也是一個啟發，比如帕金森綜合徵、阿茲海默症等疾病。

根據世界衛生組織的報告，全世界每年有1500萬人患有中風疾病，在這些人當中 有500萬人死亡，另外500萬人永久地喪失活動能力，因此幹細胞領域的醫學突破擁有巨大的臨床潛力。

接下來，斯坦福大學研究團隊將進入有150位病人蔘與的第二階段臨床試驗。研究團隊想要了解這種療法是否能在更多病人身上覆製成功。

無獨有偶，我們在9月6日世界脊髓損傷日分享的一篇文章中提到一位因車禍受傷、在輪椅上坐了14年的64歲老人陳雙喜。他在中山大學附屬第三醫院院長、骨科主任戎利民教授的幫助下接受了臍帶間充質幹細胞治療，奇蹟般的站立起來，並在支具輔助下緩慢地邁開腳步。

更多詳情請看 幹細胞用於脊髓損傷修復的研究進展

陳雙喜老人的奇蹟無疑也受益於幹細胞在脊髓損傷中的研究進展。

幹細胞治療疾病的時代越來越近了！

《Stem Cells Translational Medicine》10月28日發表的一項隨機臨床試驗顯示，足夠劑量的自體臍帶血可以改善痙攣型腦癱患兒的症狀。高劑量組的改善情況比隨年齡增長的自然康復提高了30％。

腦癱是一種導致終身殘疾的疾病，一般是在出生前或分娩過程中發生腦損傷引起的。腦癱的主要症狀有：運動發育落後，肌張力異常，姿勢異常，神經反射異常。在中國，大約每500個孩子裡，就有一個腦癱患兒。

臨床上治療腦癱通常以對症康復為主，療效不太理想。近些年來，幹細胞在腦癱治療中的應用取得一定成效，為腦癱患兒的治療提供了新的途徑。

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2016年據外媒報道，一位厄瓜多男孩 Tomas 成功使用自體臍血治療腦癱。

Tomas

由於故障，Tomas 所在的保育箱氧氣供應中斷。在醫生的全力搶救下，Tomas 保住了生命，但 Tomas 腦部受損，患上了痙攣型腦癱。

幸運的是，父母為 Tomas 儲存了臍血。在他患上腦癱後，父母聯絡上了美國杜克大學的 Joanne Kurtzberg 教授。

經過在杜克大學的治療，Tomas 和其他同齡兒童沒有太大差別，他的痙攣症狀已經基本消失。

母親 Diana 依然清晰地記得醫生當年告訴她 Tomas 將來可能無法行走和說話，而現在她的兒子卻可以像正常孩子一樣成長。

美國杜克大學 Robertson 臨床和轉化細胞治療專案的首席醫學官兼科學家Joanne Kurtzberg 一直被認為是臍帶血應用領域的先驅，她主持了一項自體臍帶血治療腦癱的臨床試驗。 （ClinicalTrials註冊號：NCT01147653）

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文章截圖

這項 Ⅱ 期臨床試驗設定了安慰劑對照，交叉設計，按隨機雙盲原則分組。

流程圖

共有 63 名不同型別、不同嚴重程度的痙攣型腦癱患兒參加了這項臨床試驗。這些孩子年齡跨度為 1 ~ 6 歲，平均年齡 2.1 歲。

為期兩年的臨床試驗結果顯示，當單次劑量超過每公斤體重 2500 萬個細胞時，靜脈輸注自體臍帶血一年後，腦癱患兒的運動功能獲得了改善。

這種改善比那些未參與臨床試驗、年齡和病情相近的患兒通常所觀察到的改善更大，並且超過了接受較低劑量細胞治療或安慰劑的患兒所獲得的改善。

低劑量組 高劑量組

A：治療1年後GMFM-66 改變

B：治療1年後PDMS-2 改變

C：治療1年後大腦連線改變

注：雖然研究人員稱之為“高劑量”，但仍然在正常劑量內。

Kurtzberg 教授說：“我們對研究結果感到鼓舞，這表明適當劑量的臍帶血細胞輸注可以幫助減輕腦癱兒童的症狀。我們會進一步瞭解並優化治療手段，以便更多的腦癱患兒可以得到救治。”

以前的研究已經表明，腦癱患兒接受自己的臍血輸注是安全的。既然已經確定了劑量閾值，Kurtzberg 計劃開展進一步的研究來測試多份細胞的效果。

Joanne Kurtzberg

臍帶血含有豐富的造血幹細胞，而造血幹細胞被認為能夠治療癌症、神經系統疾病和遺傳疾病。臍帶血也含有其他型別的細胞，研究人員認為這些細胞能促進腦癱患兒形成新的神經連線。

在試驗中，Kurtzberg 及其同事根據每個孩子儲存的臍帶血數量和質量不同，測試了每公斤體重1000萬到5000萬個細胞的不同劑量。

因為這是一個交叉研究，第一年使用安慰劑的患兒在第二年會接受臍帶血治療。這確保所有參與者都有機會接受治療。

評估工具包括用於評估大腦連線的核磁共振（MRI）和大腦運動功能測量（GMFM-66）。GMFM-66 是一項基於年齡和發育情況對孩子完成抓取、翻滾、屈膝和其他動作能力的標準化分析工具。

該研究使用MRI評估全腦功能連線的改善情況

文 章的第一作者，杜克大學的兒科血液病專家 Jessica Sun 表示，腦癱患兒的運動功能伴隨著發育、接受傳統治療（包括作業療法和運動療法）能得到不同程度的改善。文章試圖根據年齡和腦癱的嚴重程度來說明這一預期的 增長，而大多數參與者的 GMFM-66 評分在治療一年後都有改善，甚至包括安慰劑組。

但是，接受劑量超過每公斤體重2500萬個細胞的兒童，在輸注一年後的恢復情況超出了大家的預期。

安慰劑組也得到改善是可以理解的，畢竟分配在安慰劑組的患兒仍然在接受傳統治療手段，同樣也獲得了年齡增長帶來的症狀自然改善。此次臨床試驗的收穫在於確認了幹細胞劑量的重要性，高劑量組明顯優於低劑量組與安慰劑對照組。

Jessica Sun

Sun說：“對於每個孩子來說，改善的方式都是不同的，甚至是微妙的。但有時候，即使一個看似微小的進步也是重要的。例如，翻轉手掌的能力可以幫助他們握住或抓住東西，這對他們的日常生活有很大幫助。”

這項研究也存在一些侷限性，參與者需要事先儲存了臍帶血，並能夠前往杜克大學參加臨床試驗，兩者都需要一定的經濟能力。家境較好的患兒也會接受更多的運動療法和作業療法，這些優勢可能會影響結果。

Sun說：“我們希望臍帶血和細胞療法可以在治療腦癱和腦損傷兒童方面發揮更大的作用，我們也會繼續這項充滿前景的研究。”

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當地醫院已經制定了應對大規模悲劇的詳細措施，包括與男演員患者進行大規模演練，併為平民提供傷口修補教程，而且每次發生類似昨天德克薩斯州槍擊案的悲慘事件，醫生們都會學到更多。

馬薩諸塞州總醫院急診醫學負責人Paul Biddinger博士說:“我們總是努力從這些事件中吸取教訓，就像醫學上的其他事情一樣。”。“這個數字可能比最大的創傷中心通常看到的還要大。” ”

質量。general使用計算機緊急警報系統，自動尋呼數百名醫院員工，從創傷外科醫生到內科醫生，他們可以移動現有患者，為更多患者騰出空間。

“在研究大規模傷亡事件時，你學到的一件事就是這些事件具有流行病學，”比丁格說。“它們展開得很快，如果你反應不夠快，你就會錯過拯救生命的機會。” ”

塔夫茨醫療中心每天早上和下午都要進行測試，以確保其災難電臺工作正常，這就提醒急診科，它需要“轉動輪子，讓一切運轉起來，”塔夫茨緊急管理主任尼古拉斯鄧肯( Nicholas Duncan )說。

醫院還每兩個月舉行一次演習，讓演員模擬大規模的悲劇。

鄧肯說:“我們這樣做是為了讓工作人員熟悉在大規模傷亡事件中工作的可控混亂。”。

布里格姆和婦女醫院等地方機構與一項名為“止血”的全國性運動合作，該運動將醫務人員派往社群，教人們如何發現和治療危及生命的傷口。

這項工作是由哈特福德醫院的醫生倫沃斯雅各布斯博士在桑迪胡克槍擊案後發起的。

但是重點不應該放在準備上，布里格姆醫院的急診醫生埃裡克·戈爾尼克博士說。

戈爾尼克說:“真正的問題不在於應對計劃，而在於預防。”。“這些都是可以預防的死亡。” ”

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