頭條楓林網產後失血性
1、根據不同病因採用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。
2、開放兩條以上的靜脈通路。
3、組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；配血備血等。
4、迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。
5、血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。
6、血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。
7、其他藥物應用：如阿托品、654-2、東莨菪鹼。如有電解質紊亂表現，給予糾正。
8、應用足量有效抗生素預防感染。
9、護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小於17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。
10、護心：若有心衰表現，給予
11、必要時果斷行子宮切除術。
DIC搶救流程
1、高凝階段：凝血時間縮短，
2、消耗性低凝期：血小板小於100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原複合物，補充Vitk1。
3、繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大於20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-
4、改善
5、去除病因，處理原發病。
1、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。
2、解除肺動脈高壓：罌粟鹼30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶鹼250-500mg靜脈滴注。
3、加壓給氧。
4、糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。
5、抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、
6、糾正DIC：
①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。
②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。
③纖溶階段：6-
7、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。
8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類。
9、產科處理：
第一產程：抑制宮縮，迅速
第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑。
產後：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。
臍帶脫垂搶救流程
1、緩解臍帶壓迫
①臍先露採取臀高頭低位，臍帶對側的側俯卧位。
②臍帶脫垂可採取臍帶還納術。
③充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。
2、提高胎兒對
①給氧。
②靜脈點滴葡萄糖及
3、分娩方式的選擇
①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產。
②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。
4、術后常規給予抗生素預防感染。
前置胎盤的緊急預案流程
1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低
2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備（根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）。
3、期待療法：多用於部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。
①住院觀察，絕對卧床休息。
②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。
③給予補血藥物糾正
④應用宮縮抑製劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。
⑤宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑製劑，採用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。
4、終止妊娠：
①終止妊娠指征：⑴孕婦反覆多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以後，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。
②終止妊娠方式：
剖宮產術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新鹼，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置於出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入並出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部「8」字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結紮術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。
陰道分娩：⑴僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，並可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。
胎盤早剝的搶救流程
1、一般處理
輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血容量、輸血等。
2、及時終止妊娠
⑴經陰道分娩：①產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。④產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護。
⑵剖宮產：①重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫徵象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道分娩者。④破膜后產程無進展者。
3、併發症及處理：
⑴產後出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素並按摩子宮。
⑵剖宮產術中發現子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結紮或用可吸收線大「8」字縫合卒中部位漿肌層。
⑶若不能控制出血或發生DIC，應行子宮切除術。
⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發生，應立即採取應對措施。
⑸急性
心衰的搶救流程
1、半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。
2、鎮靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3、洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、
4、對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多採用快速洋地黃類藥物，如
5、發生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支
6、及時終止妊娠。
7、產後72小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發生。
8、產後4小時內要絕對卧床休息，其後繼續保證充分休息，根據心功能情況，產後至少2周後方可出院。
9、應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產後1周，無感染方可停葯，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。主要用藥為青霉素等。
10、心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。
11、不宜再妊娠者，產後心功能良好且穩定者，可於產後1周行絕育手術，如有心衰，待心衰控制后再手術。
12、產後如果心率超過100次/分，仍需繼續應用強心藥。、
重症肝炎合併妊娠的緊急預案流程
1、應請肝病科醫生協同處理。
2、預防與治療肝性腦病：
①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小於20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。
②抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新黴素、甲硝唑、乳果糖。
③脫氨葯的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。
④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。
⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+
⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。
3、調節免疫功能：如胸腺肽。
4、維持水電解質、酸鹼平衡。
5、預防和治療DIC：
①動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。
②肝素應用的問題：重症肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小劑量應用；在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發生創面大出血。
③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。
6、積極治療併發症（如感染、出血、腎衰等）。
7、產科處理：
①早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應儘早行人工流產術。
②中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重症患者，經保守治療無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。
③晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療24小時后儘早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、
④產後注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。
⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。
⑥回奶時避免應用
1、此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。
2、一般治療：
①卧床休息。
②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。
③糾正
3、使用保肝藥物和
4、成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血症，降低腦水腫發生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。
5、腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。
6、換血及血漿置換。
7、其他（糾正及治療併發症）。
8、使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發生應激性潰瘍。
9、
10、糾正休克，改善微循環障礙。
11、產科處理：
①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應儘快終止妊娠。
②剖宮產適用於短期內無分娩可能者。術中宜採用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重
③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。
④若剖宮產時發生凝血障礙，出血不止，經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。
⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩（或
⑥產後應注意休息，不宜哺乳。
圍產期心肺腦復甦的搶救流程
1、重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓。
2、開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。
3、人工呼吸：面罩、加壓給氧、
4、開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能葯、鹼性葯。
5、經上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎。
6、保持腦灌註：應用血管活性藥物，補液。
7、心電監護，請內科會診，協助搶救。
急性胎兒宮內窘迫的搶救流程
1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、
2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。
3、儘快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須儘快結束分娩。
①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮的藥物，囑產婦左側卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產手術。
②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應儘快助產，經陰道娩出胎兒。
子宮破裂的搶救流程
1、先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行
2、子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，儘快手術治療。
①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結紮術。
②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。
③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。
3、術后給予足量有效抗生素。
嚴重
文章來源：助產聯盟微信公眾號
