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【精彩分享】妊娠急危重症搶救流程

產後失血性休克搶救流程

1、根據不同病因採用相應措施:如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。

2、開放兩條以上的靜脈通路。

3、組成搶救小組,人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量;持續心電監護;持續低流量吸氧;急查血常規、血凝四項、血生化;配血備血等。

4、迅速補液,20分鐘內補液1000ml,后40分鐘補液1000ml,好轉后6小時內再補1000ml,按先晶體后膠體補液原則進行。

5、血HCT維持在30%左右,孕產婦死亡率最低,故輸血應維持血HCT在30%左右為宜,最好輸新鮮全血。

6、血管活性藥物應用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴,根據血壓情況調整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴,根據血壓情況調整滴速。

7、其他藥物應用:如阿托品、654-2、東莨菪鹼。如有電解質紊亂表現,給予糾正。

8、應用足量有效抗生素預防感染。

9、護腎:在補足液體的情況下若每小時尿量小於17ml,予速尿20mg入壺;必要時加倍給予。

10、護心:若有心衰表現,給予西地蘭 0.4mg 靜注(慢)。

11、必要時果斷行子宮切除術。

DIC搶救流程

1、高凝階段:凝血時間縮短,凝血酶原時間縮短,纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

2、消耗性低凝期:血小板小於100×109/L,凝血時間延長,纖維蛋白原降低,凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原複合物,補充Vitk1。

3、繼發性纖溶期:3P試驗陰性,凝血酶原時間延長,FDP定量大於20ug/ml,優球蛋白溶解時間縮短,凝血酶原時間延長,D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4、改善器官功能:給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。

5、去除病因,處理原發病。

羊水栓塞搶救緊急預案流程

1、抗過敏:地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。

2、解除肺動脈高壓:罌粟鹼30-90mg靜脈入壺;阿托品1-2mg靜脈入壺;氨茶鹼250-500mg靜脈滴注。

3、加壓給氧。

4、糾正休克:補充血容量、輸血、輸液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。

5、抗心衰營養心肌:西地蘭0.4mg靜脈滴注,ATP、輔酶A、細胞色素C。

6、糾正DIC:

①高凝階段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。

②消耗性低凝期:補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。

③纖溶階段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7、糾正腎衰:速尿40mg靜推;利尿酸50—100mg靜推;甘露醇250ml靜脈滴注。

8、選用廣譜抗生素:首選頭孢類。

9、產科處理:

第一產程:抑制宮縮,迅速剖宮產終止妊娠。

第二產程:助產,縮短第二產程,禁用宮縮劑。

產後:檢查修補產道損傷,剝離胎盤,必要時子宮切除。

臍帶脫垂搶救流程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露採取臀高頭低位,臍帶對側的側俯卧位。

②臍帶脫垂可採取臍帶還納術。

③充盈膀胱或者經陰道上推先露,以緩解對臍帶的壓迫,直至剖宮產將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性

①給氧。

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇

①宮口開全,先露已降至盆底:立即陰道助產。

②宮口未開全,先露未達盆底,不具備助產條件者,立即就地行剖宮產手術。

4、術后常規給予抗生素預防感染。

前置胎盤的緊急預案流程

1、一旦診斷明確或者高度可疑,應立即住院。在確保母親安全的前提下,期待胎兒生存,降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血,及時做好輸血及手術準備(根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度,選擇處理方法)。

3、期待療法:多用於部分性或邊緣性前置胎盤,陰道出血不多,胎兒存活者。

①住院觀察,絕對卧床休息。

②每日氧氣吸入3次,每次20-30分鐘。

③給予補血藥物糾正貧血

④應用宮縮抑製劑:硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。

⑤宮頸內口環扎術:根據頸管長度選用,防止子宮頸口擴大,有助延長孕齡。縫合時,加用宮縮抑製劑,採用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周,主動終止妊娠。終止妊娠前,應用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠:

①終止妊娠指征:⑴孕婦反覆多量出血致貧血甚至休克者,無論胎兒是否成熟,均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以後,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

②終止妊娠方式:

剖宮產術:⑴為前置胎盤的主要分娩方式,子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后,子宮體部注射催產素或麥角新鹼,切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者,迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血,可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶,快速置於出血部位,再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難,胎盤粘連或植入並出血多者,應選擇切除子宮。⑸若局部滲血,用可吸收線局部「8」字縫合,或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效,可行子宮動脈、髂內動脈結紮術,或行子宮全切術或次全子宮切除術。

陰道分娩:⑴僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多,估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血,並可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,應立即改行剖宮產術。

胎盤早剝的搶救流程

1、一般處理

輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化,測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查,根據病情補充血容量、輸血等。

2、及時終止妊娠

⑴經陰道分娩:①產婦,輕型病例,一般情況較好,估計短時間內能結束分娩者,可經陰道分娩。②先行破膜,使羊水緩慢流出,用腹帶包裹腹部,起到壓迫胎盤,使之不再繼續剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產素,縮短產程。④產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護。

⑵剖宮產:①重型胎盤早剝,特別是初產婦,不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝,出現胎兒窘迫徵象,需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝,產婦病情惡化,雖胎兒已死亡,但不能立即經陰道分娩者。④破膜后產程無進展者。

3、併發症及處理:

⑴產後出血:胎兒、胎盤娩出后,及時宮體注射催產素並按摩子宮。

⑵剖宮產術中發現子宮胎盤卒中,配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,若不奏效,可行子宮動脈上行支結紮或用可吸收線大「8」字縫合卒中部位漿肌層。

⑶若不能控制出血或發生DIC,應行子宮切除術。

⑷DIC及凝血功能障礙:重型早剝及胎死宮內者,出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等,提示DIC發生,應立即採取應對措施。

⑸急性腎功能衰竭:易發生在有重度妊高征,出現失血性休克併發DIC的患者。記尿量、補充血容量,每小時尿量小於17ml時,應給20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg靜推。嚴密監測腎功能,必要時行透析療法。

心衰的搶救流程

1、半卧位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加壓供氧。

2、鎮靜劑:嗎啡10mg肌肉注射,或杜冷丁50mg肌肉注射。

3、洋地黃藥物的應用:對充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病;對陣發性室上速和快速性心房顫動或撲動併發心衰時有明顯療效,對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4、對低排高阻型心衰,給予強心利尿;多採用快速洋地黃類藥物,如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射,4-6小時后重複給葯,總量不超過0.8-1.0mg。然後改用口服維持,與此同時可給予速尿20-40mg,靜脈注射,對合併肺水腫者,效果更好。

5、發生急性肺水腫時,可給地塞米松10-20mg靜脈注射,解除支氣管痙攣,緩解肺水腫。

6、及時終止妊娠。

7、產後72小時內,應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫,每4小時一次;心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次,嚴防心衰及感染的發生。

8、產後4小時內要絕對卧床休息,其後繼續保證充分休息,根據心功能情況,產後至少2周後方可出院。

9、應用廣譜抗生素預防感染,自臨產至產後1周,無感染方可停葯,尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。主要用藥為青霉素等。

10、心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但應避免勞累,心功能Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,及時退奶。

11、不宜再妊娠者,產後心功能良好且穩定者,可於產後1周行絕育手術,如有心衰,待心衰控制后再手術。

12、產後如果心率超過100次/分,仍需繼續應用強心藥。、

重症肝炎合併妊娠的緊急預案流程

1、應請肝病科醫生協同處理。

2、預防與治療肝性腦病:

①飲食與熱量:低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食,限制蛋白入量(小於20g/日)。增加碳水化合物,保障熱量供給,維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內產生和吸收毒性物質:口服新黴素、甲硝唑、乳果糖。

③脫氨葯的應用:精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用:6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。

⑤維得健100mg靜脈滴注,每日2次。

⑥其他:10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點滴。

⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生:促肝細胞生成素靜脈點滴。

3、調節免疫功能:如胸腺肽。

4、維持水電解質、酸鹼平衡。

5、預防和治療DIC:

①動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題:重症肝炎在應用肝素時,必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ;宜小劑量應用;在臨產或分娩結束12小時內不宜應用,以免發生創面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。

6、積極治療併發症(如感染、出血、腎衰等)。

7、產科處理:

①早孕發病者首先治療肝炎,病情好轉后應儘早行人工流產術。

②中孕發病時,因手術危險性大,一般不宜終止妊娠;但個別重症患者,經保守治療無效,病情繼續發展,亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發病者,宜積極保肝治療24小時后儘早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術,應做好輸血準備,備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原複合物、纖維蛋白原等。

④產後注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染,選用肝損小的抗生素,如青霉素、頭孢類。

⑥回奶時避免應用雌激素

妊娠期急性脂肪肝的緊急預案流程

1、此病兇險,處理難度大,應請肝病科醫生協同處理。

2、一般治療:

①卧床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。

③糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。

3、使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4、成分輸血糾正凝血因子的消耗,大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子,輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血症,降低腦水腫發生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。

5、腎上腺皮質激素的應用,短時間使用可保護腎小管上皮,宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。

6、換血及血漿置換。

7、其他(糾正及治療併發症)。

8、使用H2受體阻滯劑,維持胃液PH>5避免發生應激性潰瘍。

9、腎功能衰竭,利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。

10、糾正休克,改善微循環障礙。

11、產科處理:

①一旦確診或高度懷疑時,無論病情輕重、病程早晚、均應儘快終止妊娠。

②剖宮產適用於短期內無分娩可能者。術中宜採用局部或硬膜外麻醉,不應全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內,宮頸條件差,短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。

④若剖宮產時發生凝血障礙,出血不止,經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好,胎兒較小,估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩(或引產)。

⑥產後應注意休息,不宜哺乳。

圍產期心肺腦復甦的搶救流程

1、重建循環:心前區捶擊、胸外心臟按壓。

2、開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。

3、人工呼吸:面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機。

4、開放靜脈通路,行藥物治療:腎上腺素能葯、鹼性葯。

5、經上述處理5分鐘無效,急診剖宮取胎。

6、保持腦灌註:應用血管活性藥物,補液。

7、心電監護,請內科會診,協助搶救。

急性胎兒宮內窘迫的搶救流程

1、積極尋找母兒雙方原因:如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒,靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、儘快終止妊娠:若宮內窘迫達嚴重階段必須儘快結束分娩。

①宮頸尚未完全擴張,宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者,應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮的藥物,囑產婦左側卧位,吸氧(5升/分,面罩供氧)觀察10分鐘,若胎心率變為正常,可繼續吸氧觀察;若無顯效,應行剖宮產手術。

②宮口開全,胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同時應儘快助產,經陰道娩出胎兒。

子宮破裂的搶救流程

1、先兆子宮破裂:立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶100mg,或靜脈全身麻醉),立即行剖宮產術。

2、子宮破裂:在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時,儘快手術治療。

①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者,可行修補術,并行輸卵管結紮術。

②破口大、不整齊,有明顯感染者應行子宮次全切除術。

③若破口大、撕傷超過宮頸者,應行子宮全切術。

3、術后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應儘可能就地搶救,若必須轉送,應輸血、輸液、包紮腹部後方可轉送。

文章來源:助產聯盟微信公眾號

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