頭條楓林網作者介紹
肖丹華
美國大西洋醫療系統營養代謝中心專科醫生
1997年畢業於協和醫科大學八年制臨床專業，醫學博士，2004年獲哥倫比亞大學醫學院營養學博士學位，2012年獲美國內科醫師執照，2014年獲美國肥胖醫學專科執照。
個人公眾號“小小四月花”，著有書籍《煉獄三年》和《減肥不是鬧著玩兒》
生酮飲食，真的奇效？
來源丨小小四月花
已授權《中國臨床營養網》轉載
最近，不吃主食的飲食方式似乎很火，傳言它可以幫助減肥，甚至治療癌症，無比神奇，令人心動，也令人迷惑。其實，它的出現已經有近百年的歷史，在美國風行一時也已經好幾年了，不是什麼驚天新聞。
不吃或極少主食的飲食方式有專屬名詞：生酮飲食(Ketogenic diet)。那麼，生酮飲食到底是怎麼回事？
普通人的飲食，每天總熱量的攝入一般為25-30大卡/公斤體重，三大營養要素的比例一般為：澱粉類（碳水化合物）55-65%，脂肪類20-30%，蛋白質10-15%，也就是常說的“食物金字塔”。
生酮飲食則不同，它是一種低卡路里（比每日正常熱量需求至少低20%）、中等量蛋白質（1克/公斤體重/天）、高脂肪、極低碳水化合物（少於50克/天）的飲食，脂肪與碳水化合物比例約為3:1。
簡單直觀地說：每天吃不到一兩的米麵，以肉、蛋和油為主。
這種飲食結構將誘發身體產生類似於飢餓狀態下的代謝改變。
正常情況下，飲食中的碳水化合物經消化吸引後直接轉化為體內的葡萄糖，為身體各器官的正常功能運轉提供“燃料”和能量，尤其是腦細胞。
而當飲食中的碳水化合物極低且總熱量不夠時，身體誤以為我們處於“飢餓狀態”，肝臟將動員體內的脂肪，將其轉化為中長鏈脂肪酸和各種酮體，代替葡萄糖來為各器官提供能量。血糖濃度將降低，而血液中和尿液中的酮體水平將升高，使身體處於“酮症（ketosis）”的狀態，這也就是“生酮飲食”名稱的來源。
生酮飲食的醫學應用最早始於20世紀20年代。科學研究發現，酮體可以自由通過血腦屏障，減少神經細胞的易激惹性，幫助控制癲癇的發作頻率。因此臨床上，生酮飲食多用於治療兒童難治性癲癇的輔助手段。
近年來，也有研究開始探索生酮飲食在其他神經系統疾病和癌症治療中的輔助作用，但尚處於實驗階段。
重點來了：生酮飲食減肥真有奇效？
生酮飲食與減肥
生酮飲食在減肥中的作用也得到了一些研究和人體試驗的證實。
將高脂極低碳水合物的生酮飲食與低脂低卡路里飲食相比，在三到六個月的時間內，生酮飲食組體重下降約7kg，為低脂組的2-3倍；生酮飲食組的血糖也下降，血清胰島素水平下降（改善胰島素抵抗），血清甘油三酯明顯下降，而“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的水平則有所升高，提示生酮飲食對降低體重、改善糖尿病、降低心血管病的風險均有正面作用。
生酮飲食為什麼會有這些健康效應呢？
可能的機制有：
1. 攝入量的減少：嚴格限制碳水化合物的攝入也限制了食物的選擇，無形中總熱量的攝入也會明顯減少，這是體重下降的關鍵；
2. 機體耗能增加：因碳水化合物攝入嚴重不足，血糖下降，機體通過將脂肪和蛋白質轉化為糖來提供能量，因而增加了脂肪的消耗和燃燒；同時這一過程本身也耗能，導致機體總耗能增加，也有助於體重下降；
3. 消耗體內脂肪：通過燃燒脂肪來提供能量，同時因體內糖分不夠，大大減少了一般情況下身體內多餘糖分向脂肪的轉化，產生的總效應是體內脂肪貯存下降，所謂“減脂”；
4. 抑制食慾：有研究發現，生酮飲食可以改變體內瘦素（Leptin）、餓素（Ghrelin）的水平，使身體更容易產生“飽感”，從而減少進食；
5. 提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，從而改善體內的能量利用和新陳代謝。
生酮飲食聽上去很不錯啊，具體應該怎麼做呢？
以下是一些基本原則：
1. 嚴格限制碳水化合物：控制在少於50克/天。儘量避免以下食物：米飯、麵食、麥片等穀物類，豆類，各種甜食，牛奶，水果，甚至含澱粉量高的蔬菜（如土豆、紅薯等）
2. 以高脂食物為主食：包括：肉類，魚類，雞蛋，乳酪，堅果，食用油類（如橄欖油、椰子油），牛油果，奶油等
3. 輔以含糖量低的蔬菜：如瓜類蔬菜（黃瓜、冬瓜、南瓜、苦瓜、西葫蘆）、西紅柿、綠葉青菜、芹菜、芥蘭、紅白蘿蔔、辣椒、洋蔥、蔥薑蒜等
4. 補充維生素和微量元素：身體的“酮症狀態”使水分和微量元素平衡發生改變，容易發生微量元素缺乏。建議每日服用複合維生素和微量元素（如鎂、硒等）補充劑。
問問自己：
幾乎零主食，連水果都不能吃，還要額外補充營養元素，這樣的飲食計劃看上去是不是有些極端？你可以堅持一輩子這麼做嗎？恐怕很難。
所以，生酮飲食僅僅適合於短期快速使體重下降，而並不適於長期穩定持續地減肥。
另外，有研究發現，生酮飲食所致體重下降在前三個月最明顯，六個月與三個月時比，差別不大，而到十二個月時，已失去了此效應。
潛在的負面影響
長期使用生酮飲食，也會不可避免地對身體造成負面影響：
1. 最明顯的，就是因身體處於“酮症”狀態，發生代謝性酸中毒，致水電解質平衡紊亂，發生低鈉、低鎂、低血糖、低蛋白質、高尿酸血癥等，造成頭暈、虛弱、疲乏、痛風、心律失常等不同的臨床表現；最嚴重的是硒缺乏，可致不可逆性心肌病，甚至發生猝死。這也是實行生酮飲食時必須同時補充微量元素的原因。
2. 因碳水化合物攝入嚴重不足，身體不僅分解脂肪，也通過分解肌肉來補充供能，長期會致肌肉含量減少；同時由於葡萄糖是身體各器官尤其是肌肉的直接能量來源，生酮飲食使供能不足，身體疲乏，影響運動表現，對於運動員和鍛鍊愛好者來說，尤其感覺明顯。事實上，許多運動員，比如跑馬者，在比賽之前幾天都會採用高碳水化合物的飲食，來提高比賽時的表現。
另一方面，鍛鍊是減肥過程中必不可少的部分，對於維持體重不反彈、保持身體健康至關重要；而肌肉含量的增加更是有助於提高基礎代謝率。顯然，從這個角度，生酮飲食也不利於長期減肥。
3. 造成骨質減少，甚至骨質疏鬆，發生骨折的風險增加；對於兒童，還會影響其生長髮育，使身高不足。
4. 胃腸道不適及功能紊亂，如腹瀉、便祕、噁心、嘔吐、胃酸返流增加等。
5. 其它如缺鐵性貧血、腎結石、胰腺炎、血小板功能障礙等也有報道。
我曾有一位病人，因為其他疾病需要儘快手術治療，但因身體過度肥胖、手術風險極大，外科醫生推薦他來找我，希望他能在手術前先減掉25kg。我為他設計了四周的生酮飲食，然後術前兩週純流質飲食的計劃，幫助他短期內儘快減肥。而他術後長期的減肥，還是需要總量控制、高蛋白質低碳水化合物（不是極低）的營養均衡飲食。
結 束 語
短期使用生酮飲食對身體有一定的健康效應，可用於因其它身體和醫療情況需要快速減肥的人。
這樣比較極端的飲食並不適合所有人，比如孩子、孕婦、有胃腸功能紊亂、結石、痛風傾向等其它身體狀況的人群。
長期的減肥，需要控制總熱量、高蛋白質、低碳水化合物（不是極低）的營養均衡的飲食，還有運動。
本文僅代表作者本人觀點。