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作者｜清風
來源｜腦血管病預防與治療
對於有症狀（卒中）的患者進行頸動脈斑塊檢查是有必要的，這是大家公認的。因為卒中有很大一部分病人（50-70%）的致病原因為頸動脈斑塊。而頸動脈斑塊隨著病情進展，最後有一部分（20-30%）進展為卒中，早期為短暫腦缺血發作（TIA）或腔隙性腦梗塞，最後可至嚴重的腦卒中。那麼問題來了：
對於無症狀人群，是否就不需頸動脈斑塊篩查呢？
無症狀人群就意味著無頸動脈斑塊，或者是頸動脈斑塊穩定？答案是否定的。無症狀人群只是說明一種現實，但對未來的風險卻並不能提供幫助，而且無症狀可能只是症狀輕微或者疏於察覺。
對於健康，重視預防的理念已經逐步深入，早期發現卒中相關危險因素並注意預防就能減少卒中的發生，已經成為普遍的策略。而頸動脈斑塊是卒中的重要危險因素，這一點已經成為共識。
做埋頭的駝鳥還是警醒的貓頭鷹，相信每個人都有自己的答案。頸動脈斑塊篩查應是一項有意義的工作，但其篩查的意義與價值還取決於我們如何做，以及如何面對斑塊。
頸動脈斑塊篩查目前的做法是否合理？
目前頸動脈斑塊篩查主要內容是進行頸部超聲檢查，而超聲卻存在一定的侷限性，成為受人詬病人的焦點。動脈粥樣硬化是全身血管的疾病，頸動脈超聲只是一個視窗，在一定程度上反應了動脈硬化的程度。頸動脈彩超檢查是一種無創的檢查方式，它可以通過很簡單的方式來實施；目前可以早期檢測到頸動脈內血管壁厚度、斑塊形成型別及部位、血流狀況、管腔的狹窄程度等，人們可以通過狹窄程度以及斑塊型別來預測卒中風險，進而確定下一步治療方案。我們應該仔細分析一下頸部超聲檢查如何做，如何在技術上保證檢查的敏感度，降低假陽性。但當前的頸動脈斑塊篩查可造成許多誤區，引起誤解。
誤區一：頸動脈超聲正常就不會得腦卒中？
頸動脈超聲正常也只是說明頸部這一部位超聲所查到的血管是正常的，還有其他部位的血管沒有查到，比如心臟的冠狀動脈、除頸部之外的顱內腦血管等等。1/5的腦血管病其實來自心臟，先有房顫，和血管毫無關係。所以腦血管篩查正常，並不意味著你不會患腦血管病。那些沒有查到的部位不一定也是完全正常的，可能也有或多或少的問題。所以頸動脈超聲正常和是否發生腦卒中並沒有百分之百的對應關係。
誤區二：發現頸動脈斑塊，就意味著它會脫落導致腦卒中？
很多人在頸部超聲發現頸動脈存在硬化斑塊後都會問這個問題，為此過度焦慮擔憂，其實大可不必這樣。因為答案是不肯定！斑塊有發生破裂、繼發血栓形成、血栓脫落導致腦卒中的風險，但這種風險卻是有差異的，人們稱之為斑塊易損性。斑塊易損性直接與卒中風險相關。
頸動脈斑塊檢查不應僅僅關注是否存在斑塊，以及狹窄程度，而應是斑塊易損性。頸部超聲與頸部高分辨MR均可以對斑塊易損性進行分析，二者互為補充。
誤區三：頸部超聲是唯一的頸動脈斑塊篩查嗎？
答案是否定的。頸動脈斑塊篩查除了頸部超聲外，還應包括頸部高分辨MR。
頸部超聲是一種初步篩查，它因為簡單、經濟、無創而廣受歡迎。頸部高分辨MR是一種深入檢查頸部斑塊易損性的定性工具，目前MR可以對斑塊的脂質壞死核、纖維帽、鈣化、斑塊內出血進行定性與定量分析，這樣對頸部斑塊才能形成比較全面的分析，客觀地評價現狀，並指導預防措施。
對於斑塊穩定性，臨床上的標準是：有TIA發作或腦梗塞，有症狀就表明斑塊不穩定。它作為一種事後判斷，有明顯不足；而超聲和高分辨MR分析則是一種預先判斷，臨床意義突出。
目前一般是在頸部超聲初步篩查出超過1MM的斑塊後，以及大致的斑塊範圍後，採取頸部高分辨MR精準分析，重點內容是斑塊易損性分析，並提出合理、科學的斑塊干預方案。
誤區四：頸動脈斑塊需要通過手術干預？
其實發現的頸動脈斑塊大多是一種預警，需要通過尋找後面的致動脈硬化原因（高血壓、糖尿病、吸菸和高膽固醇），只需進行相應干預（控制高血壓和糖尿病、戒菸、合理飲食和他汀、適量運動）就可，而不需要通過手術干預。
但有些人不想通過這些日常的生活管理，只想通過一次性手術達到目的，這是不現實的。其實針對頸動脈斑塊的兩種：頸動脈內膜切除術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS），二者均有嚴格的適應證，同時存在一定的手術風險。同時手術後也需要進行生活方式的干預，否則斑塊依舊會復發，卒中風險依舊較高。是否需要手術或者是否手術更有利，需要按照最新指南來做，需要聽從相關腦血管病專家的意見。
頸動脈斑塊篩查大有必要！
用疾病鏈來比喻腦卒中的發病，生活方式和危險因素(吸菸、肥胖、酗酒、久坐缺乏運動、飲食不均衡等)→疾病危險因素(高血壓、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管病(腦卒中、冠心病)，這是一條完整的疾病鏈。頸動脈斑塊不是唯一的卒中致病原因，卻是重要的原因。
上醫醫未病，不管有沒有狹窄，有沒有斑塊，都要注意控制危險因素，包括生活方式危險因素和疾病危險因素。這才是我們關注的重點，雖然頸動脈斑塊篩查只是其中一項，但卻是一個重要的視窗，如果陽性則應繼續隨訪跟蹤，關注背後的生活方式和危險因素，並及時修正，這才是其重要意義。
對於頸動脈斑塊篩查不能僅考慮斑塊的存在與否和管腔的狹窄率，斑塊的性質更重要。控制卒中的各項危險因素是最重要的治療措施。如增加運動、合理飲食、減輕體重、戒菸、不酗酒、控制血壓、血糖、血脂等。治療手段包括有健康管理、藥物治療、手術治療。
健康管理是一種自律 知行合一