頭條楓林網2017年7月，國務院釋出的《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》指出，到2020年，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
“醫改是一項週期性的改革。不是說一次改革就可以完全到位的。舊的問題解決了，還會有新的問題產生，這就要持續改革，才能做好。”中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰在解讀2018年《政府工作報告》中指出。
認清方向才不會走錯路。醫院管理者唯有瞄準醫改風向標，才能在醫院先前改革的基礎上，更好地落實現代醫院管理制度。5月12日，在由健康界主辦、諾和諾德支援的“大師面對面——解構醫院管理經濟新常態”會議上，深圳市公立醫院管理中心運營管理部部長嚴吉祥圍繞“醫改風向標與現代醫院管理”做了主題分享，梳理了建國後醫改的脈絡和趨勢，同業內人士共同探討現代醫院的管理之道。
深圳市公立醫院管理中心運營管理部部長嚴吉祥
新醫改源於“我國醫改基本不成功”
“新醫改源於2009年，以黨中央國務院出臺《關於深化醫療體制改革的意見》為標誌。之所以稱為‘新醫改’，旨在與過去‘不成功’的醫改劃清界限。” 嚴吉祥說。
2005年3月，國務院發展研究中心報告稱：“我國醫改基本不成功”。主要理由為公益性質淡化，“看病難、看病貴”問題突出，籌資結構不合理。從而引發全國衛生系統的大反思，以及數年的市場派(以市場為主導)與政府派(以政府為主導)之爭。
醫改能否用“是否成功”來評價？嚴吉祥給出了否定的答案。他認為，醫改是國家根據不同時期經濟社會發展、健康需求、疾病譜變化、醫療保障等情況，對衛生政策不斷進行調整、除錯的制度安排。每個階段有每個階段的問題，一個老問題的解決一定會伴隨著一個新問題的產生。所以，醫改強調的不是改，而是建立一套完善的基本醫療衛生制度。
他回顧我國解放後的醫改變遷，從三個階段分析醫改歷程。
1949-1978年間的醫改處於政府主導的低水平、公平階段。期間，我國人口平均壽命從35歲提高到70歲，嬰兒死亡率從千分之二百五降到千分之五十以下。曾被WHO稱為“發展中國家解決初級衛生保健問題的唯一典範”。
1978-1992年，進入改革開放階段，醫療衛生也伴隨著經濟改革“放權搞活，增加資源”“以工助醫，以副補主”，這為以後 “以藥補醫”埋下了伏筆。1992-2004年，隨著市場化改革的不斷深化，公立醫院也發生產權改革，變為私有化、股份化。
直到2005年3月，國務院發展研究中心報告稱：“我國醫改基本不成功”。2009年，以《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》兩個標誌性檔案出臺，新醫改全面啟動，推行“四位一體”的基本醫療衛生制度（包括之前建立的三大醫療保險），將管辦分開、所有權經營權分開、醫藥分開、營利性非營利性分開。
醫院將面臨制度、模式變革雙重壓力
“新醫改的核心依然是2009-2011年間實施方案裡的五項內容，包括建立基本醫療保障制度、建立基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革。前面四塊各個地方基本完成，但公立醫院作為一個真正的深水區成為改革最大的難點。”他說。
新時代背景下，醫改被賦予了健全全民醫療保障體系、建立分級診療制度、建立現代醫院管理制度、加強綜合監管、改革藥品供應保障制度的新內容，同時醫院發展也將面臨制度改革和模式變革的雙重壓力。
首先是現代醫院管理制度改革的挑戰。包括人事制度改革、薪酬制度改革、定價制度改革、支付制度改革、招標制度改革、養老制度改革、內控制度改革等給公立醫院帶來的挑戰。
其次是新技術帶來的模式變革挑戰。隨著網際網路、物聯網、大資料、智慧科技等新技術在醫療領域應用的增加，就醫模式、行醫模式、支付模式、隨訪模式等將與傳統的運營模式產生很大差異。
建立現代醫院管理制度需“三管齊下”
在嚴吉祥看來，現代醫院管理制度目標即是精髓，即權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力。
“現代醫院管理制度最核心的目標是要理清政府跟公立醫院之間的關係，劃清政府的權責邊界和醫院的權責邊界。完善法人治理結構，實現醫院所有權、經營權和監督權的分離。通過社會的監督、內部的監督、輿論的監督等，實現管理科學和執行高效的現代醫院執行機制。”他說，“推進現代醫院管理制度的建立，需管理體制改革、執行機制改革、精細化管理三管齊下。”
管理體制改革將使決策更規範。現代醫院管理制度首先要設立章程來規範黨委會、院長辦公室、黨政聯席會、董事會的職能。
執行機制改革將使醫院自身變革。通過雙調整、雙控制、雙改革推動公立醫院供給側改革。包括調整政府投入、費用分擔結構，調整醫療收費結構；控制醫療費用不合理增長，控制醫院運營成本不合理增長；改革人事制度，改革招標採購制度。
精細化管理將使醫院更規範化發展。原因有二：一方面專科越分越細，公立醫院的體量越來越大，離不開精細化管理。另一方面，資訊化技術使得精細化管理成為現實。
未來發展趨勢對醫院的幾點影響
隨著醫療保障體制改革帶給醫院的深刻變革。集定價、新農合、結算、監督、招採等職能於一體的國家醫療保障局，將成為醫療部門最重要的合作伙伴和強大的博弈對手。在國家政策、市場環境、資訊科技等多因素影響下，未來發展趨勢對醫院的影響還有以下幾點：
1.人事制度改革的配套推進，多點執業將解放更多醫生資源，醫生積極性得到廣泛調動。“機構+人”的模式將轉變成“平臺+人”的模式。
2.醫院的競爭將不再以規模為優勢，裝置共享、技術融合、多點執業將成為更重要的因素。
3.在定價機制改革、價格調整、醫療保險改革等措施引導下，基層首診和雙向轉診將帶來積極性，分級診療制度將逐步形成。
4.公立醫院和民營醫院將同臺競技。