頭條楓林網撰文丨記者 宋崑崙
無錫43名醫生因濫用輔助藥營養藥被社保中心約談。約談時，相關人員告誡這些醫生：一些藥，能不用就不用、能口服就不注射，用營養藥前應進行營養評估，使用要有依據，適度用藥。
5月16日《無錫日報》03版
據5月16日《無錫日報》報道，無錫43名醫生因濫用輔助藥營養藥被社保中心約談。
其中一些細節，令人尋味。
報道稱：
僅兩個月內，奧拉西坦這種用於改善腦部血液迴圈的輔助藥，全市醫保住院病人就花費了近485萬元，比以往半年花的都多。
● 近2300人平均住院費用多花費了2100元：
市社保中心醫保監督部相關負責人坦言，這29種重點監控藥品中，奧拉西坦的使用金額排名第一，兩個月裡有23家醫院用其治療了近2300人次，平均每位住院患者為此花費超2100元。
●原先用在重症病人身上的藥物，卻用在了闌尾炎手術後的病人身上：
此外，近3300人次注射了脂溶性維生素，這一營養藥被用得最多。原本這種藥是供一週以上不能進食的重症病人使用，但現在連闌尾炎微創手術後，一些醫生也給病人注射，導致了此營養藥的濫用。
1何謂輔助藥物？
河南某三甲醫院的一名醫生告訴“大河健康報”（微信ID：dhjkb999），所謂“輔助用藥”，其實是一種溫和的說法，其真正含義是，沒有經過嚴格的臨床試驗證明其有效性和安全性的藥物。“也就是說，這些‘輔助用藥’的療效和風險都是不確定的。也不是說輔助用藥就一定沒有作用，但是，它的作用壓根沒有被證明過。”該醫生說。
（圖片來源：網路）
該醫生舉例說，奧拉西坦被稱為神經保護劑，專業診治指南的評價是“神經保護劑療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實”。
這樣的藥物大量使用，無疑缺乏合理性。目前，多地已將奧拉西坦列為重點藥物進行監控，例如，山東某些醫院直接將此藥予以停用。
2存在較大不良反應隱患
輔助用藥除了存在不合理使用的情況以外，有些藥物還存在不良反應。
多名醫生表示，特別是一些中藥注射劑類的輔助用藥往往存在不良反應，需要重點監控。
原國家食藥監總局釋出的《國家藥品不良反應監測年度報告（2015年）》顯示，當年全國藥品不良反應監測網路共收到中藥注射劑報告12.7萬例次，其中嚴重報告9798例次（7.7%）。2015年中藥不良反應/事件報告中，注射劑佔比51.3%。
不良反應報告數量排名前十的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑、血栓通注射劑、丹蔘注射劑、香丹注射劑、生脈注射劑、痰熱清注射劑。
既然存在不良風險，為何還要大量使用？
某位醫生認為，從醫生層面來看，一些醫生用藥存在慣性。例如，有些醫生都是長期習慣使用某種輔助用藥，認為發生嚴重不良反應是小概率事件。“有的人開幾百次或者幾千次這種藥，也沒有發生1例，所以就習慣性認為藥是安全的，形成慣性。”
3嚴重影響醫保控費
曾一度被稱為“神藥”的輔助用藥，如今為何被重點監控？這與醫保控費有關。
據媒體公開的資料顯示，一些輔助用藥雖然在臨床用量很大，但極少能夠進入到相關領域的治療指南中，這也說明輔助藥物的大量使用並不符合專家推薦的診療規範。
“輔助用藥也是藥，既然通過了上市審批，多少會有一定效果。它的最大問題，在於治療環節的濫用。”一位年輕醫生說，純治療性藥物過量使用會產生毒副作用，醫生不敢貿然多開。而輔助用藥增加一兩倍劑量，“吃不死人”。
這樣的“萬金油”，自然成了大處方的首選藥。
在一些醫院，輔助用藥佔醫院用藥的比例高達60%~70%，在銷量前十的榜單中也佔據了大半壁江山。超劑量、超適應證使用也並不少見。
所以才出現了“無錫市僅兩個月內，奧拉西坦這種用於改善腦部血液迴圈的輔助藥，醫保花費了近485萬元”這種情況。
按照原國家衛計委、國家發改委等部門聯合釋出的《關於控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，公立醫院藥品收入佔醫療收入比重逐年下降。到2017年，試點城市公立醫院的藥佔比（不含中藥飲片）要力爭下降到30%左右。
國家醫保資金急需提高使用效率，把有限的資金用到真正需要的治療性支出上來。
“安全而無效”的輔助用藥，自然首當其衝，成為監管部門優先考慮的物件。
可以預見到的是，隨著國家醫保局的成立，針對醫保控費，將會出現更多新的、強有力的手段。
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