頭條楓林網在園子裡看到不少肺栓塞、心梗、主動脈夾層，它們可以以任何形式、任何症狀出現，所以給臨床的我們診斷增加了很大難度，但是診斷是一部分，治療又是另外很重要的一部分，以前討論過一個心梗併發症的病例，今天說說肺栓塞，旨在提高警惕，同時向大家學習。
病例 1
患者，女，61 歲。因活動後胸悶，氣短 40 余天，加重 6 天入院。
查體：BP 120/80 mmHg，HR 80 次/分，A2＜P2，胸骨左緣 4 肋間聞及 3/6 級收縮期雜音。心電圖：竇性心動過速，QⅢTⅢ（Ⅲ導聯呈 Q 波及 T 波倒置），順鐘向轉位；超聲心動圖提示右心擴大，右心室前後徑 40 mm，估測肺動脈收縮壓 50 mmHg，左心室舒張末內徑 35 mm，EF 50%；肺動脈增強 CT提示兩肺多發肺栓塞，N 末端腦鈉肽原（NT-PROBNP）985.3pg/ml；凝血指標：凝血酶原時間（PT）16.3 秒，部分凝血活酶時間（APTT）49.1 秒，INR 1.36；動脈血氣分析：pH 7.54，PCO2 26.8 mmHg，PO2 64 mmHg；D-二聚體：1.84 µg/ml；下肢血管多普勒超聲提示右下肢股淺靜脈血栓形成。既往體健，無藥物和食物過敏史。根據臨床表現及相關檢查，確診為急性肺栓塞，肺動脈高壓。
病例 2
患者，男，29 歲。因活動後胸悶半個月，胸痛 2 天入院。1 個月前曾出現右下肢腫脹疼痛。
查體：BP 100/80 mmHg，HR 115 次/分，右下肢腫脹。心電圖示 SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯呈 S 波﹑Ⅲ導聯呈 Q 波及 T 波倒置），不完全性右束支傳導阻滯，竇性心動過速，順鐘向轉位；超聲心動圖提示右心室擴大，右心室前後徑 33 mm，左心室舒張末內徑 41 mm，EF 65%，估測肺動脈收縮壓 56 mmHg，NTPROBNP 570.8 pg/ml；D-二聚體 4.71 µg/ml；凝血指標：PT 13.9 秒；APTT 43.4 秒，INR 1.08；血氣分析：pH 7.43，PCO2 27.40 mmHg，PO2 70.10 mmHg；肺動脈增強 CT 提示兩肺多發肺栓塞，累及左右肺動脈主幹；下肢血管多普勒超聲提示股靜脈血栓形成。根據病史體徵及相關檢查診斷為急性肺栓塞，肺動脈高壓。
治療結果：2 例患者根據臨床表現及相關檢查確診為急性肺栓塞，肺動脈高壓。屬中危患者，選擇靜脈溶栓治療。
女性患者接受尿激酶溶栓，給予 2 萬 U/kg，靜脈 2 小時持續泵入溶栓方案，溶栓半小時後患者突感喘憋，呼吸急促，煩躁不安，繼而意識喪失，口脣發紺，呼吸微弱，心電圖為室性逸搏心律，心室率 28 次/分，血壓測不到，因不能除外尿激酶過敏，遂立即停用尿激酶，並給予心肺復甦，血壓仍然測不到，床旁超聲心動圖提示右心明顯擴大，最後患者死亡。
男性患者接受重組組織型纖溶酶原啟用劑（rt-PA）溶栓，給予 50 mg，2 小時靜脈泵入溶栓方案，溶栓 1 小時後患者呼吸困難加重，HR 120 次/分，BP 70/50 mmHg，給予多巴胺等升壓藥。緊急導管溶栓，肺動脈造影顯示雙側肺動脈無血流，雖經全力搶救，最後患者死亡。
1. 上述兩個患者都是溶栓過程中出現呼吸困難、憋喘，最終搶救無效死亡，兩者的死亡原因是什麼？
2. 這兩個病例提醒我們在溶栓過程中應該注意什麼？