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撰文 中日醫院耳鼻喉科 韓紅蕾
編輯 保健君
老年人鼓膜穿孔
要手術嗎？
前幾天，遇到一位九十多歲的老先生來看耳朵。
老人家看上去身體還硬朗，沒有什麼大病，就是幼年時曾經得過中耳炎，留下了鼓膜穿孔的問題。以前他覺得不耽誤吃喝，聾就聾了，沒選擇手術，但是現在經常在感冒或者洗澡後，耳朵流膿，用點藥物就能好轉，可過一段時間又出現流膿。老人家覺得現在身體也沒有其他大毛病，就是耳朵問題反反覆覆，很令人煩躁，想看看能不能徹底治療。
這是一個比較有代表性的門診案例。患者年輕時，不能或者不願意接受手術治療，等到有意向手術時，卻年事已高，不得不面臨著高齡帶來的手術風險高等問題。
什麼是鼓膜穿孔
鼓膜就是老百姓俗稱的耳膜。
人的耳朵分為外耳、中耳、內耳三大部分，鼓膜是中耳的結構之一，位於外耳和中耳之間，是中耳最外面的一個膜性結構。鼓膜負責聲音的傳遞和聲波能量的阻抗匹配。人類能聽到聲音，有賴於完整的鼓膜能有效地把聲波的能量傳遞給中耳和內耳，最終引起聽覺。
鼓膜穿孔，顧名思義就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。
鼓膜穿孔的原因
導致鼓膜穿孔最常見的原因是感染，包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎等。
傳統上把慢性中耳炎分為三型：單純型、肉芽型和膽脂瘤型。這三型中耳炎的患者都有鼓膜穿孔，但是後兩型患者同時有中耳和乳突的肉芽或膽脂瘤等，需要更復雜的治療。
其次，外傷也是常見的鼓膜穿孔原因，其中包括摔傷、氣壓傷、爆震傷等。
另外，燙傷、燒傷、化學物質腐蝕、外耳道或中耳腫瘤侵蝕、鼓膜切開或置管後不癒合等也可能導致鼓膜穿孔。
鼓膜穿孔有什麼表現
中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表現為反覆流膿、耳痛、耳鳴、聽力下降等，膿可帶有臭味。
外傷性鼓膜穿孔患者會在外傷後出現耳鳴、耳悶、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感等。
其他原因導致的鼓膜穿孔也可有上述表現。
鼓膜穿孔有什麼危害
首先，鼓膜是聲音經過外耳傳到中耳和內耳至關重要的一環，人類聽到的所有聲音均需要經過鼓膜傳遞並放大，其作用無可替代。一旦鼓膜穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響人類與外界的聲音交流質量，產生傳導性耳聾。
其次，鼓膜是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個天然屏障，也就是說，鼓膜穿孔意味著原本完整的護城牆上出現了缺口。沒有敵人的時候，也許可以天下太平；但是如果有外敵入侵，無異於給對方打開了大門。
因此，細菌一旦進入，就可以輕而易舉地攻城掠地，在中耳甚至內耳肆無忌憚地進行破壞，引起中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，出現流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等症狀。
隨著中耳炎的發生、發展和反覆出現，細菌產生的毒素等會對中耳和內耳的結構和功能造成破壞，導致不可逆的神經性聽力損失。
因此，鼓膜穿孔患者的聽力會逐漸緩慢下降。初期時，耳聾可能並不明顯，等患者或家屬注意到時，往往已經比較嚴重或者合併了神經性耳聾。
而長期嚴重的耳聾，會產生認知力和注意力的下降，產生抑鬱、痴呆等問題。
第三，鼓膜穿孔容易合併其他疾病。因為鼓膜穿孔後，容易有反覆發作的中耳炎，外耳道內經常有分泌物，環境溼潤，極容易繼發外耳道溼疹、真菌感染等，產生這樣或那樣的不適，引起很多不必要的麻煩，甚至危及生命。
影響助聽器的使用
對於老年人來說，隨著年齡的增長，大部分人可能出現老年性耳聾，需要佩戴助聽器輔助聽力。佩戴助聽器時，往往需要在外耳道放置耳塞，通過耳塞把放大後的聲音傳遞到鼓膜，再依次到中耳和內耳。
而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影響了聲波的有效傳遞，導致助聽效果不好，甚至無法使用常用的助聽器，只能選擇手術植入骨導助聽器，增加了不必要的創傷；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵禦能力較差，耳塞是個外來物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出現流水或者流膿，影響助聽器的使用。
如何治療鼓膜穿孔
急性中耳炎導致的鼓膜穿孔
01
初期多為針尖樣，需要先有效控制炎症。炎症控制徹底後，小穿孔往往能自行修復。炎症較重的患者，穿孔較大，炎症控制後需要定期隨訪觀察，如果長期不能癒合，就需要手術修補了。
慢性中耳炎導致的鼓膜穿孔
02
需要通過醫生的檢查、顳骨CT等，確認中耳、乳突內有無炎症及炎症程度，以判斷其中耳炎的型別。
如為單純型中耳炎，可只行鼓膜修補術。
如為肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，需要根據情況，在鼓膜修補的同時，進行中耳和乳突的手術，以便清理中耳和乳突的病變，探查聽骨鏈，並在必要時重建聽力。
外傷初期的鼓膜穿孔
03
可以先觀察，保持患耳清潔乾燥，禁水，預防感冒，定期隨訪，小的穿孔可能會自行修復。大的穿孔經過觀察後，無明顯康復表現的，應選擇手術修補。
其他原因造成的鼓膜穿孔
04
其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據病情酌情處理。
韓紅蕾，中日友好醫院耳鼻喉科副主任醫師，醫學博士，北京大學醫學部副教授，Fisch國際顯微外科基金會訪問學者，Fisch國際顯微外科基金會北京分會指導老師。中國中西醫結合耳鼻咽喉科專業委員會眩暈專家委員會委員，中國研究型醫院學會聽覺專業委員會委員，衛生部臨床醫生科普專案醫學科普專家，《中國耳鼻咽喉頭頸外科》雜誌編委、英文編輯，《中國醫學文摘耳鼻咽喉科學》雜誌編委、英文編輯。師從國際耳科之父Fisch教授及其得意門生Linder教授，擅長耳顯微外科、側顱底外科手術，對耳內科疾病的診斷和治療有深入的研究和豐富的經驗，同時擅長鼻內鏡外科手術和咽喉反流性疾病的診治等。
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