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《健康報》2018年3月19日星期一第5版3月17日，十三屆全國人大一次會議表決通過的《國務院機構改革方案》提出，組建國家衛生健康委員會、國家醫療保障局等。這些改革無疑將改變中國醫療體制的整體構架，對中國醫改和健康中國建設產生深刻的影響——健康中國漸入高潮
中國人民大學醫改研究中心 王虎峰
圖為《健康報》2018年3月19日第5版刊載的本文
適應治理需求
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機制持續創新
組建國家衛健委是一個鮮明的訊號，標誌著健康中國戰略已經進入建設高潮階段。將健康作為部門的名稱並且是一個委員會的構架，表明政府管理要適應大健康的治理需求，儘可能地組織協調各方力量參與健康中國建設。
可以說，健康已經成為衛生部門工作的主題。衛生和健康並列，則體現了在我國現在正處在一個承續發展的階段，對於過去衛生部門的一系列方針政策要進行承續，同時對於健康中國建設的內容要進行創新。國家衛健委承接了有關部門的職責，預示著今後國家對醫養結合、控煙和職業安全健康監管等方面，將更多地從大健康的角度考量。
此次機構改革方案提出，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。未來國家醫保局的執行管理模式，將是一個重要的制度創新內容，將影響到醫改的走向。從當前的機構改革架構中，至少可以解讀出這樣一些意圖：
加強險種、專案之間的銜接。比方說，城鄉居民醫保專案之間、基本醫療保險和生育保險之間，由過去多個部門、多個專案的管理儘量地去歸併、統一，以提高管理的效率，減少管理的環節，為提高整體的經辦管理效率提供了可能。
將醫療救助整合其中，為促進保險和救助的進一步融合創造了條件。從國際上來看，不管是新加坡還是德國，一些國家在設計保險制度時，是含有救助內容的。我們國家也有些地方試點將基本醫保和大病保險及醫療救助進行整合，提供“一站式”服務。現在從制度層面創造了更好的條件，未來的服務將更加高效。
將藥品和醫療服務價格管理整合到國家醫療保障局，賦予了醫療保險更大的管理許可權，將購買服務和購買服務的價格合二為一，極大地增強了購買方的談判能力，將有力地促進醫療機構改革與發展。
機構改革方案確定後，機制建設將是重點。目前提供審議的國務院機構改革方案只是確定職責的歸併，職責的歸併只是解決了行政部門的協調問題，還有更重要的管理機制、工作機制創新有待於後續解決。換言之，機構改革不應該僅僅是換個人管這個事，還應該同步進行機制改革，換一種更加有效的辦法去管這個事。基本的思路還是政府提出的“放管服”，讓市場的迴歸市場，社會的迴歸社會，政府的迴歸政府。政府的重點就是做好監管、巨集觀調控和服務，以及一些基礎性的工作，比如統計、資訊披露等，這才是機制建設應有的內容。
機構需要調整
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改革不能“空擋”
從中長期來看，為了適應社會經濟發展，進行政策的調整，乃至政府機構的調整和職責的調整，這是一種正常的狀態。機構調整需要時間，但改革要保持連續性，不應當有“空擋期”。
任何國家的政策、檔案都是經過一定程式制定和釋出的，不會因為機構的改革、分管人員的變動而影響其執行和效力。十八大以來，黨中央、國務院關於醫改出臺了一系列重要的政策，並且這些政策正在落實的關鍵時期。這些政策有很強的連續性、整體性。比如，2015年國辦發〔2015〕33號《國務院辦公廳關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》和國辦發〔2015〕38號《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，國辦發〔2017〕67號《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》，這些檔案是前後承續關係，改革環環相扣。2017年9月，全面取消了藥品加成，現在正好是取消藥品加成後醫療服務價格動態調整的階段。這個時期的醫改應當“不斷線、不斷擋”，按照既定的政策去推進，否則將會青黃不接，改革倒退甚至逆轉。這是必須避免的。
再比如，國辦發〔2015〕70號《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》、國辦發〔2017〕32號《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》推出的分級診療和醫聯體政策，這些政策正處在落地的關鍵時刻。還有中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》、國務院公佈的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，這些都是“十三五”期間必須完成的內容，都是《政府工作報告》中重點提及的內容，不能等，也不能變！