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3月11日—18日是2018年世界青光眼周，北京同仁醫院青光眼科主任醫師王濤教授提醒公眾關注先天性青光眼。
先天性青光眼又稱發育性青光眼，是胎兒發育過程中，因前房角發育異常、房角結構先天變異而不能發揮有效房水引流功能導致房水排出障礙所引起的。
先天性青光眼可分為三種：原發性嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼和合並其他先天異常的青光眼。
30歲前發病或是先天性青光眼
原發性嬰幼兒型青光眼一般指3歲內發病的青光眼。有些嬰兒出生時就存在先天青光眼的症狀，說明在胚胎時期即存在房角的異常，房水不能排出而致眼壓高，才相應出現高眼壓所引起的一些眼部改變。
眼壓高如同氣球內的氣體一樣，隨著壓力的增高，對眼球壁會產生壓力，使眼球壁擴張，因而受眼壓的影響會發生眼球的擴張。眼球的病理性擴張會出現相應症狀，包括角膜擴張，後彈力層受到破壞，患兒的角膜變大。
青少年型青光眼是指3歲以後甚至成人早期發病的先天性青光眼。發病機制也是因為房角的發育異常，但因為發病晚，眼球組織基本發育成熟，故無眼球的擴張。所以，此類青光眼與原發開角型青光眼一樣具有隱匿性，臨床表現相似，難以區分。在我國青光眼的分類中，將30歲之前發病的原發開角型青光眼均歸入青少年型青光眼。
多有畏光流淚眼瞼痙攣症狀
臨床上有很多先天性青光眼的孩子5歲以後才來看病，導致病情延誤。其實，原發性嬰幼兒型青光眼的臨床表現還是很典型的。
首先，許多患兒會因為眼壓對眼球造成的損害而出現流淚、怕光、眼瞼痙攣等症狀。部分患兒在一般光線下即出現怕光的症狀，把頭埋在媽媽的懷裡、不睜眼等，或者稍微見光就會流淚。因而，畏光、流淚、眼瞼痙攣被稱為先天性青光眼的三聯徵。在嬰幼兒期及兒童期出現其中任何一個症狀，就應高度懷疑先天性青光眼的可能。
眼球的擴大也是先天性青光眼的典型表現之一。眼球的擴大表現為大角膜、藍鞏膜和角膜渾濁等。這是因為嬰幼兒的眼球壁硬度還不足以抵抗眼壓升高，眼球壁的擴張使眼球擴大。
眼球壁的擴張包括角膜的擴張和鞏膜的擴張。角膜的擴張，就是我們看到的“黑眼仁兒”不斷擴大。由於角膜擴張使後彈力層破裂，角膜由正常的透明變得渾濁，臨床表現為患兒的“黑眼仁兒”發灰，渾濁或變白。鞏膜的擴張主要表現為“白眼仁兒”的顏色改變，鞏膜的擴張會導致其變薄，因而可以透見其下色素膜的顏色而使鞏膜呈淡藍色。
另外，一些青少年型青光眼的患者同時具有近視性屈光不正，若遇到一些不明原因的近視度數持續加深或者無法矯正的近視，需要進行青光眼方面的檢查。
眼壓不是診斷唯一指標
先天性青光眼的診斷首先要測量眼壓。對於嬰幼兒存在無法睜眼配合檢查的問題，較小的嬰兒可以採用“推遲餵奶法”，推遲1小時給患兒餵奶，便於在餵奶時檢查患兒眼部。大一點的嬰兒可以採取口服水合氯醛，或肌肉注射鎮靜麻醉劑，在全麻下檢查。
全麻下眼壓升高可高度懷疑先天性青光眼。需要注意的是，正常或降低的眼壓不是排除青光眼的唯一指標，因為全麻對眼壓會產生一定影響。還有一個原因是眼壓測量本身，角膜水腫、角膜表面變形和不規則、角膜彎曲度及眼球的硬度影響，這些因素在先天性青光眼患兒身上都有可能存在。因此，單靠眼壓並不能準確診斷先天性青光眼。
黑眼仁直徑的測量在先天性青光眼的診斷中極其關鍵。正常新生兒黑眼仁直徑為10毫米至10.5毫米，在1歲以內增長0.5毫米至1毫米，直徑大於12毫米可認為是眼壓升高的體徵。黑眼仁發灰也是診斷先天性青光眼的重要體徵。
總之，診斷先天性青光眼需要考慮眼壓、角膜直徑、角膜透明度、房角、眼軸長度、視乳頭杯盤比大小、視力以及視野等各項指標。家長要做的就是能夠及時發現孩子疑似青光眼的症狀，並儘快到醫院眼科就診。
文字： 王濤